топографія серця

Серце, оточене перикардом, розташовується в нижньому відділі переднього середостіння і, за винятком підстави, де воно пов'язане з великими судинами, може вільно зміщуватися в порожнині перикарда.

Грудино-Реброва (передня) поверхня серця звернена частково до грудини і реберних хрящів, частково до медіостінальной плеврі. Грудино-реберну поврехностью становлять передні поверхні правого передсердя, правого вушка, верхньої порожнистої вени, легеневого стовбура, правого і лівого шлуночків, а також верхівка серця і верхівка лівого вушка.

Диафрагмальная (нижня) поверхня серця в верхніх відділах звернена до стравоходу і грудній аорті, нижніми відділами прилягає до діафрагми. Верхні відділи складають задні поверхні переважно лівого і частково правого передсердь, а нижні - нижні поверхні правого і лівого шлуночків і частково передсердь.

Мал. 721. Положення серця в перикард вигляд спереду. (Легкі розведені в сторони, перикард розкритий.) Мал. 720. Положення серця; вигляд спереду. (Легкі розведені в сторони.) Мал. 723. Серце, cor; вид з боку підстави серця. Мал. 722. Серце, cor; вид праворуч і кілька спереду. (Перікард увійти на сайт місці переходу його в епікардом; легеневий стовбур і аорта відтягнуті наперед, верхня порожниста вена - вкінці, видно поперечна пазуха перикарда.)

Нижній контур серця, утворений правим шлуночком, звернений до діафрагми, а ліва легенева (бічна) поверхня утворена лівим шлуночком і звернена до лівого легкому (рис. 720. 721. 722. 723). Підстава серця, утворене лівим і частково правим передсердями, звернене до хребетного стовпа, верхівка серця, утворена лівим шлуночком, спрямована вперед і проектується на передню поверхню грудної клітини в області лівого п'ятого міжребер'я, на 1,5 см досередини від лінії, проведеної через середину лівої ключиці, - лівої сосковой (серединно-ключичній) лінії, linea medioclavicularis sinistra (рис. 724).

Правий контур серця утворений зверненим у бік правого легкого зовнішнім, правим, краєм правого передсердя і вище - верхньої порожнистої веною.

Мал. 724. Проекція серця, його клапанів і великих судин на передню стінку грудної клітки (полусхематічно). (Перікард увійти на сайт місці переходу його в епікардом.)

Лівою кордоном серця служить лівий шлуночок, звернений до лівого легкому, вище - ліве вушко, а ще вище - легеневий стовбур.

Серце розташовується позаду нижньої половини грудини, а великі судини (аорта і легеневий стовбур) - позаду верхньої її половини (див. Рис. 724).

По відношенню до передньої серединної лінії, linea mediana anterior. серце розташовується асиметрично: майже 2/3 його лежить ліворуч і близько 1/3 - вправо від цієї лінії.

Поздовжня вісь серця, що йде від основи до верхівки, утворює з сагітальній та фронтальній площинами тіла кут, що досягає 40 °. Сама поздовжня вісь серця направляється зверху вниз, справа наліво і ззаду наперед. Серце, крім того, кілька повернене навколо своєї осі справа наліво, тому значна частина правого серця розташовується більше наперед, а більша частина лівого серця - до заду, внаслідок чого передня поверхня правого шлуночка прилягає до грудної стінці ближче всіх інших частин серця. Правий край серця, службовець його нижньою межею, досягає кута, утвореного стінкою грудної клітки і діафрагмою правого реберно-діафрагмального синуса, recessus costodiaphragmatica dexter. ліве передсердя з усіх порожнин серця займає найбільш заднє положення.

Вправо від серединної площини тіла розташовуються праве передсердя з обома порожнистими венами, незначна частина правого шлуночка і лівого передсердя; вліво від неї - лівий шлуночок, велика частина правого шлуночка з легеневим стовбуром і велика частина лівого передсердя з вушком; висхідна частина аорти займає положення зліва і праворуч від передньої серединної лінії.

Положення серця і його відділів у людини змінюється в залежності від положення тіла і дихальних рухів. Так, в положенні на лівому боці або при нахилі вперед серце прилягає до грудної стінки; в положенні стоячи серце розташовується нижче, ніж в положенні тіла лежачи, так, що поштовх верхівки серця кілька переміщається; при вдиху серце відстоїть далі від грудної стінки, ніж при видиху.

Змінюється положення серця в залежності від фаз серцевої діяльності, віку, статі та індивідуальних особливостей (висота стояння діафрагми), від ступеня наповнення шлунка, тонкої і товстої кишки.

Мал. 700. Рентгенівське зображення серця і великих судин в різних проекціях (схема). А-права бічна проекція. Б - права переднекосая проекція. По-передня проекція. Г - ліва передньо-бічна проекція. Д - ліва бічна проекція. 1 - дуга аорти; 2 - низхідна частина аорти; 3-легеневий стовбур; 4 - аортальний конус; 5-ліве вушко; 6 - лівий шлуночок; 7-ліве передсердя; 8-правий шлуночок; 9-праве передсердя; 10 - праве вушко; 11-висхідна частина аорти; 12 - верхня порожниста вена. Мал. 699. Грудна клітка - серце і легені дорослої людини (рентгенограма). 1 - 5 - передні відділи ребер; 6 - лівий шлуночок; 7 - праве передсердя; 8 - реберно-медіастинальної синус; 9 - спадна частина аорти; 10 - дуга аорти; 11 - верхня порожниста вена і висхідна частина аорти; 12 - правий купол діафрагми; 13 - легеневий стовбур; 14 - тінь кореня легені; 15 - легеневий малюнок; III - VIII - ребра, задні відділи.

Проекція меж серця на передню стінку грудної клітки (см. Рис. 699. 700. 724). Права межа серця має вигляд злегка випуклою лінії, віддаленої на 1,5-2,0 см від правого краю грудини, спускається від верхнього краю хряща III ребра до місця з'єднання хряща V ребра з грудиною.

Нижня межа серця розташовується на рівні нижнього краю тіла грудини і являє собою злегка опуклу донизу лінію, що йде від місця прикріплення хряща правого V ребра до грудини до точки, розташованої в п'ятому міжребер'ї з лівого боку, на 1,5 см досередини від лівої сосковой (среднеключичной ) лінії.

Ліва межа серця від точки, що лежить в лівому другому межреберье, на 2 см назовні від краю грудини, проходить у вигляді випуклої назовні лінії косо вниз і вліво до точки, розташованої в лівому п'ятому міжребер'ї на 1,5-2,0 см досередини від лівої среднеключичной лінії.

Ліве вушко проектується в лівому другому міжребер'ї відступивши від краю грудини; легеневий стовбур - на хрящі II лівого ребра у місця його прикріплення до грудини.

Проекція серця на хребетний стовп відповідає вгорі рівню остистоговідростка V грудного хребця, внизу - рівню остистоговідростка IX грудного хребця.

Проекції предсердно-шлуночкових отворів і отворів аорти і легеневого стовбура на передню стінку грудної клітки (см. Рис. 724). Ліве предcердно-шлуночковий отвір (підстава лівого предсердно-желудочкового клапана) розташовується зліва від грудини в третьому міжребер'ї; тони цього клапана вислуховуються на верхівці серця.

Праве предсердно-шлуночковий отвір (підстава правого предсердно-желудочкового клапана) знаходиться позаду правої половини грудини, на лінії, проведеної від точки з'єднання з грудиною хряща лівого III ребра до точки з'єднання з грудиною хряща правого VI ребра; тони цього клапана вислуховуються справа на рівні хрящів V-VI ребер і прилеглої ділянки грудини.

Отвір аорти (клапан аорти) лежить позаду грудини, ближче до її лівого краю, на рівні третього межреберья; тони клапана аорти вислуховуються справа біля краю грудини у другому міжребер'ї.

Отвір легеневого стовбура (клапан легеневого стовбура) розташовується на рівні прикріплення хряща лівого III ребра до грудини; тони легеневого стовбура вислуховуються зліва на краю грудини у другому міжребер'ї.

Іннервація серця см. «Автономна нервова система», «Нерви серця».