Токсоплазмоз - симптоми, етіологія, патогенез, діагностика, лікування та профілактика

Токсоплазмоз - хронічна зоонозная хвороба, що характеризується ураженням нервової та лімфатичної систем, печінки, серця, травного каналу, органу зору.

Етіологія. Збудник токсоплазмозу -Toxoplasmagondii - відноситься до типу найпростіших, класу споровиків. Toxoplasma gondii проходить статеву і вегетативну стадії розвитку. Статева стадія (гематогонія) проходить в слизовій оболонці нижнього відділу тонкої кишки тварин сімейства котячих з утворенням мікро- і макрогамето- цитов, мікро- і макрогамета, зиготи і ооцисти. Останні виділяються з фекаліями в зовнішнє середовище. Розмір ооцист 8-10x12-5 мкм. У зовнішньому середовищі при температурі понад 20 ° С йде спорогония. У ооцистами утворюється дві спороці- сти, в кожній з яких є по 4 спорозоїта. Ооцисти, виділені з прямої кишки, після дозрівання протягом 2-7 днів стають інвазійних.

Мал. Збудник токсоплазмозу - Toxoplasma gondii

Спорулірованние ооцисти після проковтування людиною або твариною руйнуються травними
соками. Вивільнені з ооцист спорозоїти проникають в епітеліальні клітини слизової оболонки травного каналу і розмножуються в них, даючи початок проліферації по лінії розвитку ендозоіти і утворення псевдоцисти.
В організмі людини або іншого хребетного господаря відбувається безстатевого (вегетативна) стадія розвитку, яка здійснюється в крові шляхом бінарного поділу (частіше в цитоплазмі ендотеліальних клітин, лімфоцитів, гістіоцитів, пневмоцитов і ін.). Проникли в клітку ендозоіти збільшуються в розмірах, всередині материнської утворюється дві дочірні клітини (ендодіогенія) або 12-24- 32 особини (ендонолігенія). В результаті поділу виникає псевдоцисти - скупчення декількох десятків ендозоіти, оточених оболонкою клітини господаря. Іноді кількість ендозоіти в клітці збільшується до 1000 і більше, а навколо паразитів з'являється щільна двоконтурна оболонка. Така освіта називається цистит.
Ендозоіт токсоплазм нагадує півмісяць або часточку апельсина, має довжину 4-7 мкм, ширину 2-4 мкм. Циста має кулясту форму і діаметр 50-200 мкм. Цисти локалізуються частіше в мозку, серці, легенях, матці.

Патогенез. Зазвичай люди заражаються перорально. Токсоплазми впроваджуються в епітеліальні клітини слизової оболонки травного каналу і розмножуються в них. Далі ^ паразити по лімфатичних шляхах переносяться в лімфатичні вузли, потім в кров, серце, легені, мозок, печінка та інші органи, де утворюються запальні гранульоми з гістіоцитів, епітеліальних і гліозних клітин.
Одночасно розвивається імунітет, який виражається в стимуляції Т і В-системи лімфоцитів. Наявні на початку хвороби загальні прояви хвороби поступово послаблюються, хоча процес розмноження токсоплазм триває в різних органах і системах, де паразити виходять з одних зруйнованих клітин і впроваджуються в інші неуражені.

Мал. Цикл циркуляції токсоплазм

Клініка набутого токсоплазмозу полиморфна. При набутому токсоплазмозі частіше зустрічаються нервова, лімфогландулярная, вісцеральна, очна, псевдолатентная і латентна клінічні форми хвороби (JI. К. Ко- ровіцкій, 1964).
Інкубаційний період при токсоплазмозі коливається від 3-4 днів до 2 міс. Хвороба може протікати гостро, підгостро і хронічно. На початку хвороби спостерігаються головний біль, втома, погане самопочуття, біль у м'язах. Температура підвищується до 37,2-37,8ЧС. Лихоманка тримається протягом 2-3 тижнів і більше. Крім згаданих
загальних симптомів можуть дивуватися окремі органи, в залежності від чого умовно розрізняють наступні клінічні форми хвороби.
Нервова форма токсоплазмозу частіше протікає хронічно. Хворих турбує приступообразная або постійний головний біль різної локалізації та інтенсивності. Головний біль нерідко супроводжується підвищенням температури, нудотою, блювотою, запамороченням. У більшості хворих відзначається занепокоєння, тривожний сон, у деяких - болісне безсоння. Об'єктивно осередкові симптоми ураження мозку виражені не різко. Може спостерігатися ураження черепномозкових нервів, а також явища енцефаліту, миелита, менінгіту, поліневриту. У окремих хворих (особливо в дитячому віці) нервова форма токсоплазмозу супроводжується лихоманкою, макуло-папульозний висипом, ураженням очей, міокардитом.

Очна форма токсоплазмозу найчастіше проявляється у вигляді хоріоретінітов, увеїт, периферичних ретиніт, міопії, невриту зорового нерва одного ока. Через 10-15 років уражається і друге око. При відсутності своєчасної етіологічної діагностики та лікування може наступити повна втрата зору.

Псевдолатентная форма характеризується відсутністю виражених порушень з боку нервової системи і внутрішніх органів. Хворі працюють, але ніколи не відчувають себе здоровими. Їх турбують головний біль, запаморочення, легка стомлюваність, знижена працездатність, погіршення пам'яті, поганий сон, емоційна нестійкість. Нерідко у них відзначається субфебрильна температура, збільшення лімфатичних вузлів (рідше печінки і селезінки), глухість тонів і зміщення лівої межі серця. Ці зміни можуть залишатися тривалий час, погіршуючи стан здоров'я (особливо при вагітності).

При малосимптомной формі токсоплазмозу відсутні скарги і видимих ​​клінічних проявів хвороби не відзначається. Ця ^ форма поступово переходить в клінічно виражений токсоплазмоз. Вона дуже небезпечна при вагітності.

При гострому і підгострому початку хвороби через 2-3 тижнів патологічний процес слабшає, зменшуються симптоми гострого захворювання. Однак патологічний процес розвивається в окремих органах, наприклад в печінці, серці, нервової та м'язової системах. Надалі хвороба, як правило, набуває хронічного перебігу, при якому токсоплазми у вигляді справжніх цист і псевдоцист локалізуються в різних органах і системах. Спостерігається млявий перебіг хвороби з періодичними загостреннями. Симптоми захворювання поступово посилюються: відзначаються зміни психіки, виникають гипоталамические синдроми, непритомність, знижується працездатність.

Легкі форми хвороби зазвичай закінчуються повним одужанням (без застосування специфічної терапії) з розвитком нестерильного імунітету (В. Н. Никифоров та ін. 1981).

Врожденнийтоксоплазмоз є наслідком зараже- 'ня плода в будь-який період вагітності. Найбільш небезпечно інфікування в перші 3 міс, в період органогенезу. Зараження плода відбувається лише при захворюванні жінки токсоплазмозом під час вагітності. У жінок, інфікованих або перехворіли токсоплазмозом до вагітності, з позитивною шкірною реакцією на токсоплазми і з позитивними серологічними реакціями передача
токсоплазм плоду не відбувається (В. Н. Никифоров та ін. 1981).
Для вродженого токсоплазмозу характерна тріада Се- біна: хоріоретиніт, гідроцефалія і кальцифікати мозку. При цьому у деяких народжених дітей спостерігаються легкі або важкі ураження центральної нервової системи та очей; іноді є каліцтва розвитку; в постнатальний період можуть виникнути епілептиформні припадки. Хворі вродженим токсоплазмозом діти відстають від однолітків у розумовому та фізичному розвитку.
При зараженні плода в кінці вагітності або пологів у новонародженого виникає гострий токсоплазмоз, що супроводжувався високою температурою, жовтяницею і геморагічним висипом. При несвоєчасно поставлений діагноз і відсутності лікування гострий токсоплазмоз новонароджених нерідко закінчується летальним результатом.
Пологи у хворих токсоплазмозом жінок нерідко ускладнюються родової слабкістю, кровотечею та іншими патологічними явищами. Це змушує вдаватися до накладання акушерських щипців (2,4%), вакуум-екстрактора (4,3%).

Діагностика токсоплазмозу по клінічній картині важка. Однак на підставі клінічних проявів можна припускати наявність захворювання, діагноз остаточно встановлюється тільки за даними лабораторного обстеження.
Паразитологічний метод заснований на виявленні токсоплазм шляхом прямої мікроскопії біопсірованной лімфатичних вузлів, спинномозкової рідини, зіскрібків ендометрію, шматочків плаценти або використанні цих матеріалів для біопроб на білих мишах і кішок. Широко застосовують також внутрішньошкірну пробу з токсоплазміном та імунологічні реакції (РСК, реакцію імунофлуоресценції, реакцію з барвником і ін .; Л. К. Коровіц- кий з співавт. 1966; Д. Н. Засухин, 1980, і ін.) Даючи клінічну оцінку лабораторними даними в діагностиці токсоплазмозу, необхідно мати на увазі, що безсимптомне носійство токсоплазм є скоріше правилом, а не винятком, і наявність позитивних реакцій на токсоплазмоз є скоріше правилом, ніж винятком. Постановка діагнозу гострого токсоплазмозу тільки на підставі позитивної шкірної проби, одного-двох позитивних результатів РСК є помилковою. Тільки значуще наростання титрів антитіл в динаміці на 2 і більше розведення сироватки може з певною часткою впевненості підтвердити діагноз гострого токсоплазмозу.

Лікування токсоплазмозу проводиться при клінічних проявах хвороби, а також для профілактики вродженого токсоплазмозу. Призначають хлоридин, Амінохінол і делагіл в поєднанні з сульфаніламідними препаратами. Терапію поза вагітності здійснюють 10-денними циклами з перервою між циклами 10 днів. На 1-й цикл призначають Амінохінол по 0,15 г 3 рази на день з сульфадиметоксином по 0,5 г 2 рази на день; на 2-й цикл - хлоридин по 0,025 г 2 рази на день і сульфадимезин по 1 г 3 рази на день і ін'єкції лідази по 64 ОД через день (всього 5 ін'єкцій); на 3-й цикл - делагіл по 0,5 г 2 рази на день, сульфамонометоксин по 0,5 г 2 рази на день. Після 30-денної перерви прийом препаратів в тому ж дозуванні повторюють 1-3 рази.
Хворим токсоплазмозом під час вагітності проводять профілактичне лікування, що складається з двох 5-денних циклів. Вагітним призначають хлоридин по 0,025 г 2 рази на день, сульфадимезин по 0,5 г 4 рази на день. Перерва між циклами 10 днів. 1-й курс слід проводити після 8-12-го тижня вагітності, 2-й - на 20-24-му тижні, 3-й - на 32-36-му тижні, 4-й - після пологів при підозрі на вроджений токсоплазмоз у дитини.
Протипоказаннями до застосування хлормдіна і сульфаніламідних препаратів є: захворювання кровотворних органів, нирок, печінки, декомпенсація серцевої недостатності. Для попередження вродженого токсоплазмозу хорошим ефектом володіє Амінохінол. Його призначають по 0,15 г 3 рази на день в поєднанні з сульфадимезином по 0,5 г 4 рази на день.

Епідеміологія. Токсоплазми паразитують у 110 112 видів птахів і 226-232 видів ссавців. Циркуляція збудника серед диких тварин забезпечує природну осередкове хвороби. Людина частіше інфікується від домашніх тварин, а також при дегустації сирих м'ясних фаршів і споживанні сирого м'яса, при догляді за тваринами і їх забої. Встановлено виділення ооцист кішками з калом з 2-го по 23-й день після инвазирования, з максимальною частотою і інтенсивністю на 5-12-й день захворювання.
Токсоплазми паразитують у собак, кіз, кішок, овець, кролів і гризунів (І. Г. Галузо, 1965). У свинині токсоплазми виявляються в 6-40%, баранині-в 12- 22% досліджених проб.
Збудник токсоплазмозу довго зберігається в навколишньому середовищі: в сечі-кілька годин, в м'ясі при + 4. + 6 ° С - до 24 днів, тканини мозку - до 68 днів, в штучно інфікованої почве- 18 міс.