Типи кламмерной конструкцій для часткових пластинчастих протезів і техніка їх виготовлення,
Одним з важливих моментів в знімному протезуванні є фіксація протеза на щелепах і його стабілізація. Під фіксацією розуміють зміцнення протеза на щелепі, а під стабілізацією - стійкість його під час функції. Ще в давні часи для кріплення протезів використовувалася дріт, за допомогою якої штучні зуби прикріплялися до природних. Застосування дроту у вигляді кламмера послужило поштовхом до поступового вдосконалення методів фіксації протезів. Сучасні методи кріплення протезів за допомогою кламерів значно відрізняються від застосовувалися раніше способів кріплення протезів.
Кламмер по-німецьки означає «скоба-гачок». Природний зуб охоплюється металевим кламером у вигляді гачка, який з'єднаний з базисом протеза і утримує його на щелепі.
В стабілізації та фіксації часткових пластинчастих протезів вирішальним фактором є раціональна конструкція кламерів і їх правильне розміщення, а крім того, наявність добре виражених альвеолярних відростків і інших анатомічних ретенційних пунктів на щелепи. Розташування штучних зубів між рештою природними також сприяє стабілізації протеза.
Кламмери розміщуються в протезі з таким розрахунком, щоб з'єднує їх лінія могла служити віссю обертання протеза. Найкраще, якщо ця лінія перетинає протез в поперечному напрямку і проходить через перші або другі премоляри або перетинає протез по діагоналі, що йде від ікла або першого премоляра одного боку до другого моляра іншого боку.
Перш ніж вирішити остаточно питання про розподіл кламерів, слід дуже уважно вивчити опорні зуби. При цьому потрібно звернути увагу на їх стійкість, становище в зубній дузі, форму і стан околоверхушечних тканин.
Протипоказаннями до використання зубів для розміщення кламерів є:
- 1) рухливість зубів II і III ступеня по Ентіним;
- 2) наявність патологічного процесу в області околоверхушечних тканин;
- 3) розташування зуба поза дуги;
- 4) конічна форма коронки (периметр шийки зуба ширше жувальній поверхні або ріжучого краю), низькі коронки, на яких кламмер не може фіксуватися.
Для фіксації кламмера велике значення має екватор зуба - сама опукла його частина; вона використовується для фіксації кламмера.
Вимоги, що пред'являються до Кламмера.
- 1. Кламмер повинен бути виготовлений з металу, що не окислюється в порожнині рота.
- 2. Кламмер повинен володіти пружинистими властивостями.
- 3. Кламмер повинен мати не площинне, а лінійне і щільне зіткнення з поверхнею зуба. Слід підкреслити, що чим більше площа прилягання кламмера до зуба, тим менше можливість його точної припасування. Неточна пригонка тягне за собою утворення між кламером і зубом ретенційних пунктів, в яких затримуються залишки їжі і створюються умови для виникнення каріозного процесу. Крім того, емаль зуба постійно травмується гострими краями кламмера.
- 4. Кламмер не повинен травмувати слизову ясенного краю і міжзубні сосочки.
- 1) за функцією - на утримують і утримують-спираються; утримують призначені для утримування протеза на щелепі, які утримують-спираються не тільки утримують протез, але і перешкоджають зануренню його в слизову оболонку:
- 2) за охопленням зуба чи групи зубів - на одноплечі, двуплечего, подвійні, многозвеньевие і перекидні;
- 3) за формою - на круглі, напівкруглі і плоскі;
- 4) за методом виготовлення - на гнуті і литі.
Найбільш раціональними є гнуті круглі кламмериіз пружною дроту товщиною 0,8-0,9 мм для передніх зубів і премолярів і 1,1 мм для молярів.
Застосування плоских кламерів вельми обмежена, так як неможливо точно припасовані їх до зуба і отримати необхідне пружні дію. Напівкруглі і плоскі кламерами можуть застосовуватися тільки в тих випадках, коли опорні зуби покриваються металевими коронками або коли жувальні зуби мають дуже довгі коронки. Їх слід виготовляти з добре пружинящего сплаву. Для стабілізації часткових пластинчастих знімних протезів найширше застосування мають круглі дротяні кламери.
Кламмер складається з трьох частин:
- 1) плеча, що охоплює опорний зуб з боку передодня рота і розташованого між екватором і шийкою зуба;
- 2) тіла, розташованого на екваторі з апроксимальной поверхні зуба; розташування тіла кламмера ближче до шийки зуба буде перешкоджати посадці готового протеза;
- 3) відростка, що з'єднує кламмер з базисом протеза.
Одноплечий кламмер повинен бути таким, щоб навантаження на опорний зуб була мінімальною. З цією метою плече і тіло кламмера виготовляють так, щоб тіло кламмера було продовженням плеча, яке охоплює зуб з боку передодня рота. Такий пристрій кламмера подовжує плече і тим самим підсилює його пружні дію.
Екватор зуба можна визначити наступним шляхом: відкриті поверхні гіпсового зуба, від шийки до опуклою його частини, заливають гарячим воском з таким розрахунком, щоб ці поверхні були паралельні. При цьому добре вимальовується найбільш опукла частина зуба - екватор.
Якщо лаборант достатньо досвідчений, така підготовка зуба до згинання кламмера не потрібно.
Техніка виготовлення одноплечі утримує кламмера. Кламмер можна зігнути за допомогою спеціальних кламмерной щипців, на одній щічки яких є поглиблення, а на іншій - виступ. Однак частіше для цієї мети застосовують круглогубці і плоскогубці. Шматок пружною дроту довжиною від 2,5 до 3 см діаметром 0,8-0,9 мм для передніх зубів і премолярів і 1-1,1 мм для молярів щипцями згинають у одного з країв - виходить плече для охоплення зуба. Круглогубцами роблять другий вигин, в результаті чого створюється тіло кламмера, а потім за допомогою двох пар щипців - круглогубцев і плоскогубців - роблять третій вигин для отримання відростка. Круглогубцами фіксують форму кламмера у його тіла, а плоскогубцями роблять вигин в бік беззубого альвеолярного гребеня. Кінець відростка, який з'єднується з базисом протеза, слід розплющені на ковадлі і зробити на ньому насічки напилком для кращого з'єднання з базисним матеріалом (рис. 19).
Техніка виготовлення двуплечего кламмера. Двуплечий кламмер відрізняється від одноплечі тим, що він має два плеча одне плече охоплює зуб з боку передодня рота, а друге - з боку порожнини рота. Тіло кламмера з'єднує обидва плеча.
Двуплечий кламмер можна виготовити двома методами.
- 1. З шматка дроту згинають одноплечий кламмер для зовнішньої поверхні зуба, т. Е. Має плече, тіло і відросток, а з іншого шматка дроту згинають також одноплечий кламмер для внутрішньої поверхні зуба. При охопленні зуба виходить кламмер з двома плечима, двома тілами і відростками. В результаті з'єднання їх з базисом утворюється двуплечий кламмер.
- 2. Обидва плеча і тіло кламмера згинають з одного шматка дроту і до тіла кламмера припаюють відросток для з'єднання з базисом протеза. Цей кламмер має більш широке застосування. Хоча методика його виготовлення більш складна, проте він точніше охоплює поверхні зуба.
Якщо кламмер повинен, крім утримує функції, виконувати функцію опори, до тіла кламмера припаюють литу опіраюшуюся накладку, яка розташовується в попередньо зроблене поглиблення в зубі.
Техніка виготовлення напівкруглих і плоских кламерів. Для виготовлення плоского кламмера беруть металеву пластинку завдовжки 2-3 см і товщиною 0,35-0,45 мм. Техніка виготовлення плоских кламерів така ж, як дротяних.
Коронкові контурними щипцями, якими до певної міри вдається створити на Кламмера увігнутість відповідно опуклості зуба з боку передодня рота, згинають плече кламмера. Решта вигини роблять так само, як при виготовленні круглого кламмера. Для кращого з'єднання з базисом на відростку наносять напилком насічки.
Техніка виготовлення інших видів кламерів буде викладена в розділі про що спираються протезах.