Тема вмирання і смерть

2. Констатація смерті.

3. Вивчення ранніх і пізніх трупних явищ.

4. Визначення давності настання смерті.

5. Визначення давності смерті та умов поховання за характером змін зубів.

6. Ознайомлення з правилами роботи і завданнями лікаря-фахівця в галузі судової медицини при огляді трупа на місці його виявлення (місці події) (ст. 180 КПК України).

7. Обговорення методів виявлення та вилучення речових доказів біологічного походження. Методика опису та вилучення слідів зубів на об'єктах-носіях.

8. Самостійне складання протоколу огляду місця події та трупа.

9. Обговорення протоколів огляду.

Поняття «смерть» нерозривно пов'язане з поняттям «життя» і є її логічним завершенням. Перехід від життя до смерті пов'язаний з розладом і припиненням обміну речовин, що є наслідком порушення окислювальних процесів на субклітинному і молекулярному рівнях.

Тривалість процесу переходу від життя до смерті - вмирання - може коливатися в широких межах. Іноді смерть настає дуже швидко, протягом секунд або хвилин. В інших випадках вмирання відбувається повільно і триває протягом десятків хвилин або декількох годин. Вивченням питань вмирання і смерті займається наука Танатологія.

Особливістю судово-медичної танатології є вивчення процесів вмирання і посмертних змін органів і тканин стосовно здійснення державної функції - правосуддя.

Вмирання є динамічний процес, при якому життя переходить в смерть не миттєво, а поступово. Початковою стадією вмирання є так зване предагональное стан, що характеризується вираженими розладами кровообігу і дихання і приводять до розвитку тканинної гіпоксії і ацидозу. Тривалість цього стану може коливатися від декількох годин до декількох днів.

Наступною стадією вмирання є термінальна пауза. Вона проявляється зупинкою дихання, різким пригніченням діяльності серця, припиненням біоелектричної активності головного мозку, згасанням рогівкових та інших рефлексів.

Термінальна пауза може тривати від кількох секунд до 3 4 хв.

За термінальній паузою слід агонія - спалах боротьби організму за життя. Вона починається зазвичай з короткочасної затримки дихання. Потім настає ослаблення серцевої діяльності і розвиваються функціональні розлади різних систем організму.

Вмирання характеризується глибоким порушенням обміну речовин. Клінічно це проявляється насамперед втратою свідомості. Розвиваються тонічні судоми. Розслаблення сфінктерів призводить до мимовільного сечовипускання і дефекації. Рефлекси згасають, зіниці розширюються, дихання і серцева діяльність сповільнюються. Поступово знижується і зникає артеріальний тиск. Ослаблення серцевої діяльності призводить до набряку легенів, іноді різко вираженого, про що можна судити по появі білої піни у отвори рота.

Зовнішній вигляд вмираючого в агональному періоді різко змінюється. Синюшний шкірний покрив блідне, очні яблука западають, ніс загострюється, нижня щелепа відвисає. Тривалість агонії може бути різною: від декількох хвилин до декількох годин і навіть днів. У ряді випадків атональні період може зовсім відсутніми.

Зупинка дихання і кровообігу означає настання періоду клінічної смерті (зазвичай триває 5-6 хв). При охолодженні тіла (штучному або випадковому) тривалість цього періоду може збільшуватися, причому часом досить значно.

Агонія і період клінічної смерті можуть бути оборотними, т. Е. При адекватному медичному втручанні існує можливість повного відновлення всіх функцій організму. Тому з юридичної точки зору громадянин, який перебуває в стані клінічної смерті, є суб'єктом права і, отже, медичні працівники зобов'язані надавати йому медичну допомогу.

Встановлення поняття клінічна смерть як стану, з якого мало велике значення для медицини і призвело до виникнення нової медичної науки - реаніматології, або науки про пожвавлення організму.

Розвиток незворотних змін спочатку в вищих відділах центральної нервової системи (смерть мозку), а потім і в інших органах і тканинах характеризує перехід клінічної смерті в біологічну смерть, т. Е. Припинення існування організму як єдиного цілого, отже, і як суб'єкта права.

Від моменту настання біологічної смерті до остаточної загибелі окремих органів і тканин - «смерті клітин», проходить близько 20 год. Протягом цього часу окремі органи і тканини ще життєздатні і можуть (у різному ступені) реагувати на зовнішні роздратування (хімічне, механічне, електричне ). Цю здатність називають суправітально реакціями. Вони широко використовуються судово-медичними експертами для визначення давності настання смерті.

В останні роки в зв'язку з розвитком трансплантології (науки про пересадку тканин і органів) особливу важливість придбала проблема максимальної об'єктивізації констатації смерті людини. Це обумовлено тим обставиною, що успішність пересадки тканин і органів, узятих від трупа, багато в чому визначається часом, що пройшов від моменту смерті до вилучення: чим воно менше, тим шансів на успіх пересадки більше.

Біологічна класифікація поділяє смерть на природну, або фізіологічну, і неприродну, або передчасну.

Фізіологічна смерть може бути обумовлена ​​старінням організму і фізичним недорозвиненням новонародженого. Передчасна смерть викликається хворобами і різними видами зовнішнього впливу.

Насильницька смерть завжди обумовлена ​​впливом на організм людини факторів зовнішнього середовища (механічних, термічних, електричних та ін.).

Насильницьку смерть поділяють на три роди: вбивство, самогубство і нещасний випадок. Ці поняття не є медичними, оскільки не можуть бути визначені без урахування наміру.

Вид насильницької смерті пов'язаний з дією шкідливого чинника зовнішнього середовища.

Ненасильницька смерть зумовлена ​​захворюваннями, старечої старезністю або фізичним недорозвиненням. Вид ненасильницьку смерть визначається по захворюваннях, що спричинили.

Як при насильницької, так і при ненасильницьку смерть пошкодження або захворювання формують патологічні процеси, які є безпосередньою причиною смерті.

Зазвичай вони різні, як, наприклад, руйнування головного мозку при механічних пошкодженнях і інфаркт міокарда при раптової смерті. Однак вони патогенетично можуть бути і схожими, як, наприклад, смерть внаслідок гострої крововтрати при механічних пошкодженнях і мимовільному розрив аневризми аорти.

Залежно від швидкості настання смерті (темпу вмирання) її поділяють на швидку (гостру), наступаючу миттєво, раптово, без агонального періоду, і повільну (агональную), наступаючу повільно і супроводжується агонією, що триває кілька хвилин або годин (іноді більше).

Ознаки смерті умовно поділяють на первинні, або орієнтують, і достовірні.

До початковою ознаками смерті відносять:

- пасивне, зазвичай лежаче і нерухоме положення тіла;

- блідість шкірного покриву;

- повна відсутність свідомості;

- відсутність дихання, пульсу (серцебиття);

- відсутність будь-яких реакцій на больові, термічні, хімічні, нюхові подразнення;

- відсутність реакції зіниць на світло;

Достовірними ознаками смерті є:

- розвиток ранніх трупних явищ (охолодження трупа, м'язове задубіння, трупне висихання, трупні плями, аутолиз);

- розвиток пізніх або трансформатівних трупних явищ (гниття, муміфікація, жировіск, торф'яне дублення).