Тема «сестринська допомога при хронічній серцевій недостатності» - студопедія

1. «Суть» поняття ХСН.

4. Клінічно прояви ХСН в залежності від стадії.

5. Лікування в залежності від стадії.

6. Проблеми пацієнта.

7. Сестринські втручання.

1. «Суть» поняття ХНК. Хронічна серцева недостатність або хронічна недостатність кровообігу (ХНК) - патологічний стан, внаслідок якого система кровообігу не здатна доставляти органам і тканинам необхідну кількість кисню.

1) ураження міокарда (міокардит, постінфарктний кардіосклероз

2) артеріальна гіпертонія;

3) вади серця;

4) констриктивний перикардит та ін.

Етіологічні фактори призводять до зменшення ударного об'єму, зниження серцевого викиду, що зменшує кровопостачання органів і тканин (нирок, головного мозку і ін. Органів).

Розрізняють стадії ХНК: 1; 2а; 2б; 3ст

Основними скаргами пацієнтів з ХНК будуть - серцебиття, задишка, набряки, кашель сухий або з мокротою, м.б. кровохаркання.

Спільними скаргами пацієнтів з ХНК будуть - швидка стомлюваність, слабкість, зниження працездатності.

4. Клінічні прояви ХСН в залежності від стадії.

1 стадія ХНК (початкова або прихована НК) - пацієнти скаржаться на швидку стомлюваність, невелику задишку, серцебиття при великому фізичному навантаженні. Може з'являтися гомілок до кінця дня. Набряків немає. Межі серця помірно збільшені, печінка не пальпується. При огляді зазвичай. патології не виявляють. Гемодинаміка в спокої не порушена. Хворий працездатний.

2а стадія ХНК - скарги на: задишку, яка виникає при звичайному фізичному навантаженні; серцебиття; сухий кашель; швидка стомлюваність; набряки на гомілках до вечора, які можуть проходити до ранку наступного дня самостійно. При огляді - блідість, акроціаноз, набряки на ногах. У легких, в нижніх отд. вологі, хрипи. збільшення печінки. Є порушення гемодинаміки у великому і малому колі кровообігу. Працездатність обмежена.

2б стадія ХНК - задишка при найменшій фізичному навантаженні і в спокої; серцебиття і «перебої» в роботі серця; набряки на ногах, які поширюються вгору; болю і тяжкість в правому підребер'ї. При огляді - положення ортопное, акроціаноз, асцит. При аускультації - «миготлива» аритмія, в легких по всім полям застійні хрипи. При пальпації печінка збільшена. щільна, малоболезненная. Важкі гемодинамічні порушення у великому і малому колі кровообігу. Хворий не працездатний.

3 стадія ХНК (дистрофічна або кінцева) - різко виражена задишка в спокої, масивні набряки (анасарка), асцит, гідроторакс, миготлива аритмія з дефіцитом пульсу. Застійні явища в легенях. Стан важкий. Внутрішні органи притерпевают значні зміни, аж до атрофії, маса тіла зменшується (кахексія). Трофічні розлади на гомілках. Термінальний стан.

5. Лікування ХНК направлено:

1) збільшення серцевого викиду;

2) видалення з організму надлишків води і натрію;

3) зниження переферического судинного тонусу;

4) поліпшення харчування міокарда.

Проводять комплексну, тривалу терапію, яка включає в себе лікування основного захворювання, кардіотонічну терапію, нормалізацію водно - сольового обміну та інших порушень метаболізму.

- Виключають фізичні перевантаження, дозволяють звичайну фізичне навантаження.

- обмежують сіль до 7 - 10 гр. на добу рідина до 1,5 л.

- забороняють алкоголь, каву і міцний чай.

- призначають препарати, що покращують метаболізм в серцевого м'язу.

- Обмежують звичайну фізичне навантаження і рекомендують додатковий відпочинок днем.

- обмежують сіль до 2 -3 гр. на добу і рідина до 800мл. на добу.

- призначають серцеві глікозиди в таблетках (дігоксин, целанид) 1 - 2 рази на день.

М \ с повинна пам'ятати про побічні дії серцевих глікозидів і в першу чергу про кумуляцію (накопиченні) їх в організмі хворого, особливо якщо він отримує велику дозу глікозидів або у нього порушена функція нирок і печінки.

Побічні дії серцеві глікозиди:

4) екстрасистолія (бігіменія):

5) зміна відчуття кольору (жовто - зелене).

- Призначають сечогінні в таблетках (гіпотіазид або триампур) разом з препаратів калію (панангін або аспаркам).

- Призначають нітрати і рибоксин.

- домашній режим без будь-якої фізичної навантаження.

- обмеження солі до 2 гр. на добу, рідини до 600 - 800 мл. на добу.

- призначають серцеві глікозиди в \ в і в таблетках (строфантин, корглікон).

- сечогінні в \ в і в таб.

- нітрати і рібксін в \ в курсами.

- серцеві глікозиди, сечогінні, нітрати в \ в у великих дозах і симптоматична терапія. При необхідності проводять абдоміноцентез (видалення рідини з черевної порожнини через прокол в передній черевній стінці).

6. Проблеми пацієнта з ХНК.

- Затримка рідини в організмі

- Високий ризик утворення пролежнів

- Зниження захисних сил організму