Телескопічні та замкові кріплення зубних протезів
ГЛАВА 1. РОЗПОДІЛ ЖУВАЛЬНОГО ТИСКУ ПРИ ортопедичного лікування знімних зубних ПРОТЕЗАМИ З РІЗНИМИ СИСТЕМАМИ ФІКСАЦІЇ
РОЗПОДІЛ ЖУВАЛЬНОГО ТИСКУ при протезуванні кінцевих дефектів зубних рядів
В арсеналі лікарів стоматологів-ортопедів не так вже й багато ле- чебних конструкцій, якими можна усунути утворилися де- дефекти зубних рядів 1. Принципово можливі всього два варіанта та: знімні або незнімні протези. Незнімні протези показані: при невеликих по протяжності дефекти зубних рядів (рідко бо- леї трьох штучних зубів), при невеликому ступені атрофії пародонта опорних зубів, при достатній по висоті коронкової час- ти опорних зубів і достатній міжальвеолярний відстані. Принципи вибору конструкції мостоподібного протеза закладені в одонтопародонтограмме В. Ю. Курляндського (Додаток 1). У всіх випадках, коли неможливо застосувати незнімні протези, по- казани знімні конструкції. Таким чином, знімні протези на- дме застосовувати при:
• недостатню кількість опорних зубів для виготовлення нес'ем- них протезів.
• При опорних зубах з різним ступенем атрофії пародонта, відсутності резервних сил пародонту у дистальної опори.
• При одно- і двосторонніх дистально необмежених дефектах зубних рядів.
• При значній непараллельности, дістопіі опорних зубів (якщо неможливо провести ортодонтичну підготовку).
Для кріплення незнімних конструкцій до опорних зубів на прак тику в 90% випадків використовують один метод - це виготовлення опорних коронок, і єдино можливою проблемою в цьому слу чаї може з'явитися невелика висота коронкової частини опорних зу- бов, важлива для гарної ретенції. Три ж основні проблеми при протезуванні - відновлення функцій жування, мови і естет
ки успішно вирішуються за рахунок розподілу жувального давле- ня на призначені для його сприйняття тканини (пародонт опорних них зубів), моделювання штучних зубів за обсягом утрачен- них і шляхом використання високо естетичних матеріалів (напри-мер, кераміка).
На жаль, до недоліків незнімних протезів слід віднести необ ність незворотного травматичного абразивного сошліфовиванія твердих тканин зубів.
Знімні протези з кламмерной фіксацією в більшості слу чаїв можна виготовляти без препарування зубів. Однак ис користування кламерів нерідко порушує естетику. Для підвищення естетичних результатів протезування знімними протезами бо- леї 100 років тому були запропоновані замкові кріплення.
Однак до сих пір залишається невирішеною проблема розподілі ня жувального тиску на опорні тканини при застосуванні с'ем- них протезів. В основному це твердження відноситься до протезірова- нию кінцевих (дистально необмежених) дефектів зубних рядів, коли одна частина протеза спирається на слизову оболонку, інша - на опорний зуб. Сьогодні існують такі варіанти фіксацію ції знімного протезу:
1. кламмерной системи.
• Фіксація за допомогою утримуючих кламерів.
• Фіксація за допомогою опорно-утримуючих кламерів.
2. Бескламмерние системи.
• Фіксація за допомогою замкових кріплень.
• Фіксація за допомогою телескопічних систем.
Для досягнення оптимального результату ортопедичного лечения системи кріплення повинні забезпечувати знімній частині проте- за наступні функції:
• Надійну ретенцию - охороняти протез від руху у напрямку від опорних тканин.
• Горизонтальну стійкість - охороняти протез від боко- вих зсувів.
• Вертикальну опору - передавати жувальний тиск не тільки на слизову оболонку, але і на опорні зуби, призначені для сприйняття жувального тиску.
Фіксація за допомогою утримуючих кламерів
Утримують кламерами (гнуті або литі) виконують практичні но тільки одну функцію - функцію ретенції і призначені для утримання протеза в порожнині рота (таблиця 1). При цьому всі вер- тікальное жувальний тиск передається на слизову оболоч- ку (рис. 1). Утримують кламерами оберігають протез від само- свавільного зняття і бічних зсувів.
Утримують зусилля (в кгс) гнутих дротяних кламерів на моляри (по С. І. Криштаб).
При тривалому користуванні пластинковими протезами насту- пают деструктивні зміни еластичних волокон соедінітель- ної тканини, кровоносних судин і нервових елементів слизової оболонки. Однією з найбільш істотних причин, що викликають патологічні зміни в яснах, вважають дію надмірних навантажень, нерівномірний розподіл тиску під базисом та- кого протеза, виникнення зон підвищеного тиску. Зміни в слизовій оболонці позначаються і на стані кісткової тканини. Під базисом протезів через рік спостерігається знижений-ня висоти альвеолярного краю на 2-3%, через 2 роки - на 7-20%.
Подібні протези можуть використовуватися в основному як часів- ні. Можливо їх застосування при малому числі зубів, що залишилися з ослабленим пародонтом, так як всю жувальну навантаження в цьому випадку потрібно перенести на слизову оболонку.
Фіксація за допомогою опорно-утримуючих кламерів
Опорно-утримуючі кламери (в основному литі, дуже ред-ко гнуті) є більш досконалими в функціональному відно шении, ніж звичайні утримують кламерами. У конструкції опор- но-утримуючих кламерів виділяють кілька назубних частин (рис. 2):
а) оклюзійний упор; б) стабілізуюча частина; в) ретенційна частина.
Рис.2. Назубних частини кламмера: оклюзійний упор (а), стабілізуюча частина (б), ретенційна частина (в).
Опорну функцію виконує окклюзионная накладка, за рахунок якої частина жувального тиску перерозподіляється на опор- ні зуби. У плечі кламмера виділяють стабілізуючу і удержи- вающий частини. Жорстка частина плеча кламмера, що охоплює зуб з мовній і вестибулярної сторін і розташована вище межовий (екваторної, оглядової) лінії, є стабілізуючою частиною. Стабілізуюча частина плеча запобігає бічні зміщення базису протеза. Ретенційну функцію виконує закінчення пле ча кламмера, розташоване в пришийковій області нижче межовий лінії, і якому властиві високі упругопрочностние характе- ристики.
При застосуванні опорно-утримуючих кламерів при кінці-вих дефектах зубних рядів за рахунок оклюзійної накладки частина жувального тиску можна перенести на опорні зуби (рис. 3). При цьому на слизову оболонку вже припадатиме менший тиск, ніж при застосуванні утримують кламмеров. Тому під базисом бюгельних протезів атрофія кісткової тканини буде раз-виваться повільніше, ніж під базисом пластинкових протезів. Але при цьому опорні зуби можуть відчувати велике навантаження, поет- му при застосуванні бюгельних протезів при кінцевих дефектах зуб- них рядів опорні елементи кламерів повинні охоплювати не ме неї двох зубів, що обмежують кінцевий дефект. Бюгельні про- тези показані в тих випадках, коли опорні зуби здатні витри- проживати додаткову жувальну навантаження.
Рис.3. Розподіл жувального навантаження при застосуванні опорно-утримуючих кламерів
• Проблем із надійного зміцнення протеза, особливо при однос- торон кінцевому дефекті. В цьому випадку задовільна фіксація досягається за допомогою збільшення числа фіксуючих елементів.
• З плином часу у опорно-утримуючих кламерів осла- Бевало ретенция, що викликає підвищену амплітуду рухів сідла протеза і призводить до травматичних навантажень на опорні тканини протезного ложа.
• Можливість виникнення карієсу в місці контакту кламмера з зубом при поганій гігієні порожнини рота або стирання емалі опорного зуба.
• Незадовільні естетичні результати.
• Недостатня ефективність ретенції для зубів з невира- женним екватором.
Фіксація за допомогою замкових кріплень
Замкові кріплення (аттачмени) - це механічні устрой- ства, що складаються з двох основних частин - патриці (внутрішньої) і матриці (зовнішньої), з'єднання яких забезпечує фіксацію знімного протеза на опорних зубах (рис. 4).
У більшості випадків одна частина замкового кріплення распо- покладається в знімній частині протеза, інша зміцнюється на спокуса- жавної коронки, що покриває опорний зуб. З'єднання двох час- тей аттачмена відбувається або в штучній коронці, або всередині базису знімного протезу, що дозволяє отримати високо естетічес- кий результат.
Сучасні замкові кріплення складаються з тих же основних частин, що і опорно-утримуючі кламери (рис.5):
а) оклюзійний упор; б) стабілізуюча частина; в) ретенційна частина.
Рис.4. Замкове кріплення: матриця (а), патрица (б)
Рис.5. Основні частини замкового кріплення: оклюзійний упор (а), стабілізуюча частина (б), ретенційна частина (в).
Якщо в конструкцію аттачмена входять всі три частини (опорна, стабілізуюча і утримує), то подібне замкове кріплення буде більш жорсткою конструкцією (жорстке замкове кріплення), ніж опорно-утримує кламмер, де функцію амор- тізатора жувального тиску виконують пружні частини кламмера . Тому при застосуванні таких замкових кріплень при кінцевих дефектах зубних рядів навантаження на опорні зуби завжди буде вище, ніж при застосуванні опорно-утримуючих кламерів.
Для того щоб зменшити навантаження на опорні зуби і передати частину жувального тиску на слизову оболонку, з конструкції замкового кріплення виключають оклюзійний упор, тобто «дро- бят» жувальну навантаження, що може використовуватися на зубах з ос лабленним пародонтом.
Фіксація за допомогою телескопічних коронок
Телескопічні коронки являють собою систему з двох коронок, одна з яких (внутрішня - первинна, або патрица) за- цементувати на відпрепарованих опорному зубі, інша (внеш- ня - вторинна, або матриця) знаходиться в каркасі знімною частини протеза. Сучасні телескопічні коронки можуть складатися з тих же основних частин, що і опорно-утримуючі кламери і замкові кріплення (рис. 6):
Щільний контакт оклюзійних частин коронок виконує функ- цію окклюзионного упору. Стабілізація (запобігання базису протеза від бічних зрушень) досягається вертикальними стінками коронок. Ретенция здійснюється за рахунок сили тертя між внут- ренней і зовнішньої коронками або за допомогою спеціальних приспо- собления.
З конструкції телескопічної коронки можна виключити ок- клюзіонний упор. Це досягається створенням зазору в положенні спокою між оклюзійними частинами коронок. При цьому велика частина жувального тиску буде передаватися на слизову обо- лочка, що може використовуватися при «ослаблених» опорних зубах.
Рис.6. Телескопічна система: а - первинна коронка, б - вторинна коронка. Основні частини телескопічною системи: в - оклюзійний упор, г - стабілізуюча частина, д - ретенційна частина
Магнітні фіксатори мають тільки двома функціями (рис.
Рис.7. магнітний фіксатор
Використання магнітних фіксаторів має наступні преі- мущества:
• активація не є необхідною;
• не потрібна співвісність опор;
• нескладна гігієна порожнини рота.
Знімні протези з магнітними фіксаторами розподіляють ж- вательного тиск на опорні зуби, надійно фіксуються в по- лости рота, але через відсутність стабілізуючої частини нестійкі при горизонтальній навантаженні (можливі бічні зміщення базису протеза). Тому обмеженням для застосування магнітних фіксацію торів є різка атрофія альвеолярних гребенів. Такі фіксацію тори застосовують в основному як додатковий елемент.