Тахікардія що це, як боротися, азбука здоров’я
Зміна серцевого ритму - стан, в якому перебувають абсолютно всі люди, незалежно від того, є у них захворювання серця чи ні. Інша справа - причини цього захворювання: вони можуть бути абсолютно різними. Нижче ми розповімо про види тахікардії і як з ними боротися.
Тахікардія в широкому сенсі слова - прискорене серцебиття. Нормальна частота серцевих скорочень (ЧСС) коливається в межах 60-80 ударів в хвилину. Все, що менше 60 - брадикардія, а що більше 80 - тахікардія. При цьому тахікардія тахікардії ворожнечу. Сказати, що у людини з ЧСС більше 80 ударів в хвилину - тахікардія, все одно, що нічого не сказати. «Різновидів» тахікардії багато, і кожна вимагає свого лікування.
Аби краще розуміти суть тахікардії, потрібно мати уявлення про провідній системі серця - системі, яка забезпечує правильне регулярне скорочення серцевого м'яза. У серці є синоатріальний вузол - саме в ньому в нормі виникає електричний імпульс, який поширюється по всьому серцю, викликаючи його скорочення. Крім цього вузла є й інші освіти (атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса, ніжки пучка Гіса, волокна Пуркіньє), в них імпульси в нормі не виробляються. Якщо ж це відбувається, то ритм серця стає неправильним (несінусовим). Нервові волокна, по яких проходять електричні імпульси, утворюють своєрідну мережу, що розташовується в товщині серцевого м'яза. При деяких захворюваннях імпульс може «бігати по колу» в цих волокнах, викликаючи часті повторні скорочення серця - тахікардію. Залежно від механізму виникнення тахікардії розрізняють кілька її видів.
Почнемо з такого поняття, як синусова тахікардія. Сенс цієї тахікардії полягає в тому, що синоатріальний вузол починає частіше генерувати електричні імпульси і як результат - прискорене серцебиття (тахікардія). Синусова тахікардія може бути:
- фізіологічної (виникає як закономірна реакція на фізичне навантаження);
- неврогенної (при психоемоційному стресі, неврозі, нейроциркуляторна дистонія);
- кардіогенний (при серцевій недостатності);
- ендокріногенной (при тиреотоксикозі, патології надниркових залоз);
- при інфекційних захворюваннях, лихоманці.
Відмінними рисами синусової тахікардії є поступовий початок і закінчення. ЧСС при ній не перевищує 160 ударів в хвилину, вегетативні проби завжди дають ефект (про них трохи нижче).
Синусова тахікардія проявляється відчуттям серцебиття, яке може супроводжуватися болями в серці, нестачею повітря. При цьому ефективно зменшують ЧСС рефлекторні методи - вегетативні (вагусні) проби:
- проба Вальсальви (натуживание з затримкою дихання після глибокого вдиху на 20-30 с);
- масаж правого каротидного синуса протягом 10-15 с;
- проба Ашнера-Даньіні (натиснення на очні яблука протягом 5 с, пацієнт при цьому лежить на спині, очі закриті, погляд спрямований вниз);
- опускання особи в холодну воду на 10-30 с;
- присадка навпочіпки;
- викликання блювотного рефлексу;
- надування повітряної кульки;
- стрибок з невеликого узвишшя;
- комбінація перерахованих прийомів.
Існують протипоказання до вегетативним пробам: вік старше 65 років, виражена енцефалопатія, інсульт в минулому, глаукома, тяжка серцева недостатність, синдром слабкості синусового вузла, синдром каротидного синуса.
Лікування синусової тахікардії. По-перше, потрібно знайти її причину - то захворювання або стан, що призвело до її виникнення - і по можливості усунути її (причину) або знизити її вплив на серцеву діяльність. Цим займається лікар. По-друге, щоб не провокувати синусовую тахікардію, потрібно знизити кількість або виключити з ужитку міцний чай, кава, алкоголь, гостру їжу, переїдання; дотримуватися правильного режиму праці і відпочинку. При недостатності цих заходів лікар призначає препарати, що зменшують ЧСС. У випадках наполегливої тахікардії показано електрофізіологічне дослідження для вирішення питання про хірургічне лікування.
Синусова тахікардія - відносно сприятливий стан, яке при правильному підході і лікуванні можна вилікувати. Серйозніше йдуть справи з пароксизмальними тахикардиями - нападоподібними порушеннями серцевого ритму, що характеризуються високою частотою скорочень (140-220 ударів на хвилину і більше). Пароксизмальні тахікардії трапляються при появі в серці більш активного вогнища, ніж синоатріальний вузол, що генерує електричні імпульси. Цей новий активніший осередок може бути в передсердях або в шлуночках серця.
Приступ (пароксизм) цієї тахікардії починається і закінчується раптово (в цьому головна відмінність від синусової тахікардії). Нерідко початок нападу відчувається як поштовх у грудях, відзначається серцебиття, слабкість, відчуття страху, прискорене сечовипускання. У молодих людей без захворювань серця виражених порушень кровообігу не спостерігається. У них пароксизмальнатахікардія може тривати цілодобово і не приводити до серцевої недостатність. А при наявності хвороб серця, особливо в літньому віці, висока ЧСС не забезпечує повноцінний ударний і хвилинний обсяги серця, що призводить до зниження тиску, малому надходженню крові в головний мозок. З'являється запаморочення, можуть бути непритомність, транзиторні ішемічні атаки. Зменшення кровотоку в серці може викликати напад стенокардії, інфаркт міокарда. Зниження кровотоку в нирках веде до відсутності сечовипускання.
Причини пароксизмальної тахікардії:
- електролітні порушення (зміни кількості іонів в крові);
- гормональні розлади;
- різке перевтома;
- рефлекторний вплив інших органів;
- надмірне вживання кави, алкоголю;
- на тлі вад серця, легеневого серця, кардіосклерозу, пролапсу мітрального клапана).
Пароксизмальнатахікардія може бути усунена вегетативними пробами. Однак найчастіше застосовують лікарську терапію (підбирається лікарем!), А при її неефективності - електричні методи лікування (проводяться тільки лікарями стаціонарів).
Ще одним різновидом прискореного серцебиття є фібриляція передсердь (стара назва - миготлива аритмія) - це хаотичні скорочення волокон серцевого м'яза під вплив імпульсів, що виходять з інших вогнищ (а не з синоатріального вузла) з ЧСС до 350-600 ударів в хвилину. При тріпотіння передсердь (ще один різновид прискореного серцебиття) спостерігається ритмічна діяльність передсердь з ЧСС до 250-350 ударів в хвилину.
Причини фібриляції і тріпотіння передсердь:
- ішемічна хвороба серця;
- гострий інфаркт міокарда;
- пороки серця (набуті та вроджені);
- тиреотоксикоз;
- артеріальна гіпертонія;
- ТЕЛА;
- тяжка серцева недостатність;
- алкогольне вплив на серце;
- легеневе серце та ін.
Клінічними симптомами фібриляції і тріпотіння передсердь є класичні ознаки серцевої недостатності: раптове серцебиття, іноді як удар в груди, почуття страху, прискорене сечовипускання, загальна слабкість, запаморочення, потемніння в очах, іноді втрата зору, задишка. Вегетативні проби тимчасово сповільнюють ритм, але аритмичность, властива цим двом станам, зберігається.
Приступ фібриляції і тріпотіння передсердь усувається тільки в умовах стаціонару ліками або електричної кардіоверсії.
До цього моменту мова йшла, в основному, про тахікардіях, які викликаються імпульсами з активних ділянок у передсердях. Але бувають тахікардії, що виникають від імпульсів, що йдуть з шлуночків серця (пучок Гіса і його ніжки, волокна Пуркіньє). Це шлуночкові тахікардії. При них спостерігається більш важке порушення кровообігу, може виникнути шоковий стан. Вегетативні проби тут неефективні, вони не урежают ЧСС, яка коливається в межах 140-220 ударів в хвилину. Шлуночковатахікардія - жізнеугрожающих стан, оскільки є загрозою переходу в фібриляцію шлуночків (найчастіше термінальну).
Причини шлуночкової тахікардії:
- гострий інфаркт міокарда;
- постінфарктна аневризма;
- артеріальна гіпертензія з вираженою гіпертрофією міокарда лівого шлуночка;
- гострий міокардит;
- кардіосклероз;
- гіпертрофічна і дилатаційна кардіоміопатія;
- пороки серця (вроджені та набуті);
- хронічне легеневе серце;
- амілоїдоз;
- гемохроматоз;
- тиреотоксикоз;
- пухлини і травми серця;
- «серце спортсменів».
Лікування шлуночкової тахікардії тільки медикаментозне, лікарські препарати призначає лікар. Для усунення нападу шлуночкової тахікардії в залежності від вихідного стану застосовують лікарську або електроімпульсну терапію.
Фібриляція шлуночків - повністю дезорганізована діяльність шлуночків, при якій немає їх адекватного і одномоментного скорочення. Захворювання, здатні привести до фібриляції шлуночків, ті ж, що і при шлуночкової тахікардії. Клінічна картина при цьому стані специфічна: втрата свідомості, судоми, шумне хрипить дихання, прогресуючий ціаноз, звуження зіниць з швидким подальшим розширенням, мимовільне сечовипускання, рідко - дефекація. У період від кількох секунд до 1 хв судоми і дихання припиняються. Перша допомога при цьому стані:
- переконатися у відсутності пульсу на сонних артеріях;
- приступити до серцево-легеневої реанімації - непрямого масажу серця і дихання «рот-в-рот» - до моменту доставки дефібрилятора.
Реанімаційні заходи проводяться лікарями-реаніматологами за чітким алгоритмом.
Мітки- серце
- Вконтакте
- Однокласники
- Мій світ
- Живий Журнал