Свіжозаморожена плазма (СЗП)

У лікувальній практиці використовуються для трансфузій головним чином два види плазми - нативная (виділена з дози консервованої крові або отримана методом плазмаферезу) і частіше - свіжозаморожена плазма. СЗП містить в своєму складі весь комплекс лабільних і стабільних компонентів системи згортання, фібринолізу і системи комплементу; білки різної активності (в т.ч. ферменти), жири, вуглеводи і солі. На 90% вона складається з води.

- лабораторно підтверджений ізольований дефіцит факторів згортання крові або інгібіторів (АТ - III. протеїни C. S);

- передозування орального антикоагулянту;

- дефіцит вітаміну К;

- гострий ДВС синдром;

- тромботичних тромбоцитопенічна пурпура (ТТП)

- спільно з еритроцитарної масою ( «модифікована кров») у хворих після операцій на відкритому серці з екстракорпоральним кровообігом.

Умовні свідчення (тільки при наявності кровотечі та лабораторно підтвердженої коагулопатии):

- масивна трансфузія (заміщення);

- важке ураження печінки;

- серцево-легенева хірургія з екстракорпоральним кровообігом (при коагулопатії споживання).

При всіх інших станах трансфузія СЗП не обгрунтована. До них відносяться:

1. Корекція гіповолемії.

З метою відновлення ОЦК трансфузія СЗП не відображено. Насправді, Волемічний дію плазми досить незначно і недовго. Воно поступається навіть Волемічний дії розчину альбуміну і істотно нижче об'емзамещающего ефекту колоїдних плазмозамінників.

2. Білкові парентеральне харчування при гіпопротеінеміческіх станах.

Введення плазми, навпаки, стимулює катаболізм білків. З метою нутритивной підтримки необхідно використовувати спеціальні препарати для парентерального або ентерального харчування, які є на сучасному ринку в достатній кількості.

3. Стимуляція імунітету. Для цих цілей розроблені людські імуноглобуліни (виняток - антистафілококовий плазма, до складу якої входять відповідні АТ).

- ефективність СЗП у хворих з активним кровотечею і важким захворюванням печінки невизначена. Одна доза плазми для лікування дорослого хворого є гомеопатичної і невідповідною. Якщо використовувати, то необхідні, мабуть, великі обсяги СЗП, що перевищують 5 доз.

- заміщення АТ - III може бути корисним при важкому ДВС, що поєднується з низьким рівнем АТ- III. але контрольованих досліджень, які доводять його ефективність, також немає.

Основні показники коагулограми. що дозволяють в більшій чи меншій мірі об'єктивно оцінити систему гемостазу, і які ми використовуємо в нашій клініці, включають:

- АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час). Його норма становить 25-35 сек. Подовження АЧТЧ вказує на тенденцію до гіпокоагуляції. що спостерігається при дефіциті факторів згортання крові, а також при надмірній гепаринизации. Скорочення АЧТЧ свідчить, відповідно, про гіперкоагуляції крові у даного пацієнта.

- ПІ (протромбіновий індекс). Нормальні величини даного показника 70-100% і його зниження також є ознакою дефіциту факторів згортання або передозування непрямих антикоагулянтів. Необхідно враховувати, що місцем синтезу протромбіну є печінку, тому її патологія може істотно впливати на вказаний показник.

Розморожена плазма не підлягає зберіганню і повинна бути використана не пізніше 1-2 год після відтавання (24 год за іншими джерелами), щоб уникнути втрат активності факторів згортання.

Необхідно підкреслити, що при переливанні СЗП завжди існує небезпека трансфузійної передачі інфекцій і вірусів, а також алергічних реакцій, аж до анафілаксії.