Свердловська ситуація буде повторюватися »- МедНовини

Урізання фінансування та впровадження нових «ефективних способів оплати медичної допомоги» дають свої плоди: задовго до кінця року закінчуються грошові ліміти стаціонарів. На думку експертів, остаточно обрушив систему фінансування охорони здоров'я в регіонах перехід на розрахунки на основеклініко-статистичних груп (КСГ). Раніше з коштів ОМС оплачувалися кожен ліжко-день і кожна маніпуляція.

Клініко-статистичні групи

Перший дзвоник

«Це навіть не справжні приписки»

За словами президента Національного агентства з безпеки пацієнтів і незалежної медичної експертизи Олексія Старченко, приписки були завжди, але перехід на КСГ дозволив займатися цим з ще більшим розмахом. «Це не ті приписки, які були раніше, коли приписували хворих, заводили« ліві »карти, - пояснив експерт. - Це навіть не справжні приписки, а маніпулювання з вартістю і з ліжком, для яких тепер з'явилися економічні умови ».

Дозволяє отримувати незароблені гроші недобросовісним керівникам і форма звітної документації в системі ОМС, вважає експерт. За його словами, сьогодні до реєстру наданої медичної допомоги в звітній базі вноситься просто номер КСГ. І в разі чого, його підміну можна звалити на збій комп'ютера. «Якщо головлікарів зобов'яжуть вказувати не тільки номер дорогого КСГ, але і сам вид яке визначило його вартість медичного втручання, наприклад, номенклатурне найменування операції, то недостовірна інформація вже буде розцінюватися, як фальсифікація, службове підроблення», - каже Старченко.

Друга частина проблеми полягає в тому, що у керівництва лікарень з'явилася спокуса в рамках часу, відпущеного раніше на один страховий випадок, пролікувати двох хворих. При цьому пацієнти виписуються недолікованими. Зате такий «оборот ліжка» дозволяє отримувати полуторну, а то і подвійну оплату. І заодно ці самі ліжка скорочувати. Старченко навів приклад, коли жінку похилого віку після операції виписали з катетерного сепсисом, аби звільнити ліжко і покласти на неї наступну хвору.

Тарифи зі стелі

Співголова регіонального штабу ОНФ в Свердловській області, депутат Держдуми, дитячий онколог Лариса Фечіна вважає, що основна причина того, що сталося в регіоні полягає не в несумлінності медиків, і навіть не в тому, що регіональне міністерство «проїв» гроші пацієнтів, а в діючій системі фінансування медорганізацій і розрахунків з ними за пролікованих хворих. За її словами, КСГ і коефіцієнти затратоемкую (індекс, на який множиться базовий тариф), які використовуються зараз ФФОМС для фінансування медустанов, носять дуже приблизний характер. А нинішні тарифи, за якими оплачується кожен окремий випадок лікування, взяті практично зі стелі.

Крім того, в тих випадках, коли цю вартість намагалися підрахувати, робили це, виходячи з реально витрачених медучреждением засобів. Ніяк не враховувалися те, що деякий процедури не проводилися, так як були недоступні, а деякі ліки або закуповувалися за рахунок благодійних фондів, або не включалися до плану лікування через їх відсутність. Проте, саме за фактом витрачання коштів і стали привласнювати коефіцієнти затратоемкую тій чи іншій КСГ.

Відбувалося це і не без участі медичного лобі, коли представникам якогось сильного напрямок в охороні здоров'я регіону вдавалося довести, що їх захворювання коштують дорожче. Інші ж навіть і не намагалися щось довести, і за їх рахунок намагалися збалансувати бюджет. «В результаті почалася чехарда. При формуванні бюджету фонду ОМС немає уявлення, досить в нього закладається коштів чи ні, - каже Фечіна. - І ніхто не розуміє, звідки беруться тарифи, які могли б бути прозорими, якби визначалися не на око, а базувалися на якісно прорахованих стандартах лікування ».

Лікарні - банкрути

Через всього цього і почалися приписки, вважає експерт. Незалежно від того, скільки лікарня вкладає грошей у лікування пацієнта, якщо захворювання потрапило в КСГ з низьким коефіцієнтом затратоемкую, адекватно оплачено воно не буде. Щоб якось викрутитися з цієї ситуації і вписатися в обсяги витрачених коштів, деякі медорганізаціі і пішли по шляху найменшого опору, почавши приписувати складність захворювання. Інакше у них буде зростати кредиторська заборгованість, і вони дуже швидко збанкрутують.

Щоб подібного не відбувалося, потрібно повернутися до створення медико-економічних стандартів для всіх поширених захворювань, вважає Фечіна. І лише по завершенні цієї роботи, коли стане зрозуміло, скільки реально коштує лікування того чи іншого стандартного випадку, - групувати їх в КСГ і привласнювати коефіцієнти затратоемкую.

«Такі історії будуть зараз всюди»

За словами директора Інституту економіки охорони здоров'я НДУ ВШЕ Лариси Попович, той факт, що використання КСГ пов'язане з різними маніпуляціями, давно і добре відомий. «Все медики у всьому світі, переходячи на КСГ, тут же починають кваліфікувати всі випадки, як більш важкі. - розповіла Попович «Медновости». - Але при цьому існують спеціальні інструменти, які нівелюють ці перекоси. На Заході це система технологічного контролю, індикатори результату, які повинні бути обов'язково пов'язані з самим методом оплати. Сема по собі система КСГ - це тільки інструмент, а як він працює, залежить від того, наскільки грамотно він використовується. У будь-якому випадку, коли встановлюються методи оплати, які дозволяють маніпулювати обліковими, це проблеми управлінців, які не передбачили відповідну систему запобігання такого роду маніпуляцій ».

Свердловська ситуація буде повторюватися, попереджає Попович. «Фінансування охорони здоров'я не збалансовано з його потребами не тільки в Уральському регіоні, - говорить експерт. - І такі історії будуть зараз всюди. Наближається кінець року, і перекоси в кваліфікації КСГ зараз почнуть виходити на поверхню ».