Судова психіатрія

Сторінка 20 з 22

Реактивні (психогенні) стану - це тимчасові, оборотні розлади психічної діяльності, зазвичай виникають як реакція на важкі для конкретної особистості психічні переживання або травми (арешт, слідство, суд, образа і т.д.). Для уточнення можливих діянь при цих станах необхідно знати їх основні групи - неврози і реактивні психози, відміну і клінічні прояви.

Неврози. Невроз - форма реактивного стану, при якому виникнення функціональних (оборотних) психічних розладів пов'язано не стільки з гострими психічними травмами, скільки з тривало існуючими, хронічними, психогенно обумовленими конфліктами. Неврози викликані тривало існуючими психотравмуючими умовами жізнесуществованія, а їх розвиток впливає на ті особливості особистості, які відображають слабкість вищої нервової діяльності, низька межа фізіологічної витривалості до різних за силою психогенним і т.д. У цю групу входять істеричний невроз, невроз нав'язливих станів і неврастенія, клінічні прояви яких досить різні.

При істеричному неврозі констатують вегетативні, рухові, сенсорні і психічні розлади, які зустрічаються в судово-психіатричній практиці.

Вегетативні порушення спостерігаються у вигляді спазму гладкої мускулатури (ком у горлі), відчуття непрохідності стравоходу, почуття нестачі повітря. Можливі також істерична блювота, рідкий стілець і інші вегетативні прояви (збліднення або почервоніння шкіри і т.д.)

Рухові розлади фіксують частіше як істеричні припадки (обумовлені руховим збудженням, що супроводжується криками і сльозами), але можуть бути і істеричні паралічі (відмова перебувати в положенні стоячи або в русі при зберіганню опорно-руховому апараті), істеричні афонии (втрата голосу), істеричний мутизм (німота при розумінні мови оточуючих і відсутності ураження центрів мови в головному мозку).

Сам істеричний припадок визначається бурхливими хаотичними рухами, криками, плачем, розмахуванням руками, вигинанням тулуба (істерична дуга), катанням по підлозі, царапанием себе, розриванням на собі одягу і т.д. Рухи мають демонстративний характер, міміка у таких осіб різноманітна і відображає той страх, то гнів, то відчай зі зміною кольору обличчя (зблідненням, почервонінням).

Під час нападу спостерігається лише часткове вимкнення свідомості (вдається отримати відповідну реакцію на окрик, болюче подразнення), зберігається реакція зіниць на світло, в інших випадках хворі щільно стискають повіки або закочують очі. Тривалість істеричного припадку досягає 10-30 хвилин, затягуючись при скупченні і суєті оточуючих хворого людей.

Сенсорні зміни зазвичай відзначають у вигляді розладів шкірної чутливості і порушення діяльності окремих органів (частіше це істерична сліпота і глухота).

Психічні порушення представлені коливаннями настрою, пригніченістю, депресіями, страхами, іпохондричними проявами, фобіями і т.д.

Істеричний невроз зазвичай супроводжується театральністю, патетикою, експресивністю, егоцентризмом, егоїзмом, поверхневими емоціями і т.д. При судово-психіатричному дослідженні у особистостей з діагностованим істеричним неврозом спостерігається виборча схильність до перебільшення наявних у них хворобливих симптомів (агравація).

При неврастенії на тлі хронічної втоми і тривалих психогенно-травмуючих умов жізнесуществованія спостерігають підвищену хворобливу збудливість, розвиток депресії, неможливість зосередитися, психічне і фізичне виснаження, нестерпність звичайних подразників, головний біль, неуважність, зниження творчої активності, порушення сну і т.д. Ці астенічні прояви протікають досить довго, ніколи не супроводжуються психотической симптоматикою, і при нормалізації ситуації стан таких осіб повертається до вихідного.

У судово-психіатричній практиці неврози зустрічаються досить рідко, тому що у таких досліджуваних судові психіатри не виявляється психотичних розладів (психозу, марення, галюцинацій, сутінкового потьмарення свідомості) і завжди встановлюють у них можливість усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій (бездіяльності) і керувати ними, тобто такі особи визнаються осудними.

Реактивні психози. До цієї групи психічних розладів відносяться різноманітні по клінічній картині і інтенсивності проявів стану, які об'єднуються такими загальними ознаками:

1) виникнення психозу безпосередньо або через невеликий період часу (хвилини, години, рідше дні) після психогении;

2) відповідність змісту психотичних переживань характеру психічної травми;

3) оборотність психозу в міру припинення дії психотравмуючого фактора;

4) значна вираженість в клінічній симптоматиці різних афективних розладів, що виникають в стресових ситуаціях (коли домінуючим переживанням стає страх за своє життя).

При розгляді реактивних психозів звертають увагу на такі ознаки, як характер клінічної картини, гострота і тривалість перебігу, за якими їх підрозділяють на гострі шокові, підгострі і затяжні.

Гострі шокові реактивні психози виникають під впливом раптової і сильної психогенної травми, що представляє загрозу життю (наприклад, пожежа, катастрофа, землетрус та ін.), Або важких потрясінь (несподівані звістки, смерть близької людини, арешт) і т.д. Причому вони можуть тривати хвилини або години, приймаючи в одних випадках форму психогенної загальмованості, аж до ступору (з вираженими вегетативними порушеннями, сутінковим затьмаренням свідомості, сноподобной оглушення з наступною амнезією), в інших - різкого психомоторного збудження з раптово настали страхом, панічним, хаотичним руховим занепокоєнням, безцільним рухом, криками, безглуздим втечею. У важких випадках відбувається порушення свідомості, аж до сутінкового потьмарення. При цьому виявляються рясні вегетативні розлади (різке збліднення або, навпаки, почервоніння шкірних покривів, перепади артеріального тиску, прискорене серцебиття, пітливість, відчуття задухи, розлад сечовипускання і ін.), Які обов'язково супроводжують гостре психотичні стани. Це є важливою ознакою реактивного психозу. Багато психіатри розглядають все різноманіття психічних розладів при шокових реакціях в плані їх приналежності до істеричних порушень із залученням до психоз оточуючих і можливістю виникнення серед них ( "психічна індукція") паніки. Подібне порушення може також переходити в глибоку загальмованість.

Підгострі реактивні психози (найбільш часта форма) можуть тривати від 2 до 12 тижнів. За провідним клінічним синдромам реактивні психози класифікуються на:

- психогенні депресії, під час яких переважає виражений депресивний синдром з афектом туги, зневіри, апатії і загальної психомоторної загальмованістю;

- психогенний параноїд - психоз, що виявляється первинним або образним маренням (частіше переслідування), відповідними його змістом змінами в поведінці і емоційно-вольовій сфері, а також слуховими (вербальними) галюцинаціями, псевдогалюцинаціями, ілюзіями і явищами психічного автоматизму. Прямо чи опосередковано пов'язаний з психотравмуючої ситуацією (арештом, судово-слідчими діями, знаходженням в слідчому ізоляторі);

- психогенний галюциноз - психопатологічне стан, що характеризується рясними галюцинаціями (частіше слуховими, зоровими, тактильними), які можуть супроводжуватися маренням.

Затяжні реактивні психози тривають шість місяців і більше, зберігаючи в якості ведучого психопатологічного синдрому пуерілізм, Псевдодеменція, бредоподобние фантазії і ін.

Даючи судово-психіатричну оцінку досконалим суспільно небезпечним діянням осіб в стані реактивного психозу, слід знати, що вони визнаються неосудними щодо інкримінованих дій. Такі психози можуть привести до тривалих психопатологічним зрушень, тому в ряді випадків необхідно відповідно до ч. 2 ст. 21 КК України застосувати примусові заходи медичного характеру.

Реактивні психози часто виникають у осіб, які утримуються в слідчому ізоляторі (підозрюваних, обвинувачених, підсудних), як реакція на ситуацію, що судово? Слідчу ситуацію. У цьому випадку вони відносно вчинених діянь визнаються осудними, але до виходу з реактивного стану поміщаються в психіатричні стаціонари кримінально-виконавчої системи.