Судоми у новонароджених дітей, лікування
Для діагнозу мають значення не тільки анамнез і клінічна картина, але також і дослідження очного дна, рентгенографія черепа, іонограми, кислотно-лужну рівновагу, ЕКГ, дослідження спинномозкової рідини при підозрі на наявність запальних процесів мозкових оболонок і мозку, гемокультури при сепсисі та ін. чимале значення має і ЕЕГ, яка в багатьох випадках патологічна під час і після нападу. При короткочасних змінах ЕЕГ і нормальному неврологічному статусі ще в перші дні після судом прогноз хороший. Слід мати на увазі, що судоми у новонародженого можуть бути і першою ознакою епілепсії у сімейно обмеренних дітей і тільки тривале спостереження може підтвердити підозру.
Судоми у новонародженого спостерігаються при.
1. родових травмах (внутрішньочерепні крововиливи, набряк мозку). Це одна з найбільш частих причин, якій пояснюється значний тягар і серйозність судом в період новонародженості. Локалізація та клінічна картина внутрішньочерепних крововиливів детально описані при пологових травмах центральної нервової системи. Новонароджені з внутрішньочерепними крововиливами не плачуть відразу після народження, подих у них сповільнений, поверхневе і неправильне, часто дитина тільки відкриває рот, але не дихає. Свідомість у них може бути порушено ще на самому початку. Такі діти часто ціанотичні. Судоми при внутрішньочерепних крововиливах з'являються не завжди відразу після народження, а найчастіше через кілька годин або в перші 2-4 дня життя. Конвульсивна симптоматология може з'явитися в термінальній фазі, особливо при масивних гематомах в мозкову речовину. При внутрішньочерепних крововиливах судом передують такі симптоми: посилення м'язового тонусу, гіперрефлексія, фіксований погляд з рідкісним миготінням, мляве смоктання, гикавка або позіхання, тривалі блювоти, рухове занепокоєння, тремор, сомнолентность. Судоми найчастіше носять клонический характер і поширюються звичайно на лицьову мускулатуру, верхні і, рідше, нижні кінцівки. Посмикування в області лицьового нерва і початкове сильне скрик - часті явища. В інтервалі між окремими судомами свідомість у новонародженого затуманила, часто відсутня смоктальний рефлекс і ін.
Крововиливи в шлуночки супроводжуються ознаками, що нагадують крововиливи в область підстави черепа (ригідність, опістотонус). Судоми переважно тонічні.
При субдуральних гематомах, які найчастіше розвиваються в передній черепній ямці, з одного або з двох сторін, судоми з'являються до кінця 2-3 тижнів і пізніше. Вони є результатом підвищеного внутрішньочерепного тиску. Швидке наростання окружності голови з застійними венами, напружений джерельце, симптоми з боку очей (міозіс), падіння ваги, патологічна ЕЕГ - це ранні ознаки, характерні для субдуральної гематоми у новонародженого.
Прогноз при судомах, пов'язаних з внутрішньочерепними крововиливами, взагалі поганий.
Лікування полягає в повному спокої, призначення седативних (хлоралгідрат в клізмах, люмінал парентерально) або нейроплегических засобів, таких як хлоразін, плегомазін в відомих дозах, і вітаміну К. При тривалих судомах призначають 2 мг Valium з 10 мл 10% глюкози повільно внутрішньовенно.
При субдуральних гематомах проводиться пункція джерельця або перфорується кістка. Краніотомія дає більшу смертність.
2. Вроджені вади розвитку мозку. Мікроцефалія - недорозвинення головного мозку. Поренцефалія - кістозна дегенерація частині мозку, кісти наповнені рідиною і іноді коммуницируют з шлуночками. Вроджені вади розвитку мозку супроводжуються не тільки відставанням в розумовому розвитку, а й типовими епілептиформними судомами, які виступають на передній план.
Лікування їх чисто симптоматичне.
Вроджена гідроцефалія. Причинами її, як правило, є порушення циркуляції або розробці цереброспінальної рідини. Сверхпродукціі цереброспинальной рідини plexus chorioideus також має значення. Діти з вродженою гідроцефалією не тільки апатичні, мляво ссуть і мало плачуть, але у них нерідко спостерігаються і судоми.
Лікування симптоматичне. Люмбальна пункція тимчасово полегшує стан. Основним лікуванням гідроцефалії в даний час є оперативне втручання.
3. Гострі запальні процесу мозкових оболонок і мозку.
а. Гнійні менінгіти у новонароджених зустрічаються частіше, ніж в іншому віці. Мікроорганізми, які у дітей більш старшого віку апатогенни, у новонароджених можуть викликати важкі захворювання. Раптова відмова від грудей, скрикування, висока температура, напружений джерельце, сильно виражений дермографізм - ознаки, що наводять на думку про менінгіті. Захворювання ще з самого початку в більшості випадків протікає з клонічними судомами. Судоми можуть бути єдиним симптомом навіть при нормальній або злегка підвищеній температурі. Це особливо відноситься до недоношеним дітям. Судоми іноді термінальні. Люмбальна пункція є найнадійнішим засобом для діагнозу.
Лікування судом і тут чисто симптоматичне (дивіться статтю про лікування гнійних менінгітів).
б. Енцефаліти звичайно викликаються вірусами. Клінічна картина характеризується раптовим початком, високою температурою і генералізованими тоніко-клонічними судомами, які іноді досить тривалі. Свідомість порушено від сомнолентності до коми. При призначенні седативних засобів (люмінал, хлоразін) судоми проходять.
Карпо-педальні спазми і відоме посмикування м'язів найчастіше при зберігається свідомості характерні для гіпокальціеміческіе тетании. Внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення 3-5 мл 10% глюконату кальцію швидко усуває тетанические судоми. Лікування слід продовжувати через рот, призначаючи 5% розчин хлористого кальцію по одній чайній ложці три рази в день, при неуспіху слід думати про гіпомагнезіємії.
Щоб полегшити виведення фосфору нирками призначають велику кількість рідини, що не перегодовують дитини коров'ячим молоком.
Гіпоглікемія (нижче 1,5 ммоль / л - 30 мг%, у доношених і нижче 0,80 ммоль / л -20% мг, у недоношених дітей) спостерігається переважно у дітей, народжених від хворих на діабет матерів або від матерів з преддиабетом, що не лікувалися під час вагітності інсуліном. Гіпоглікемія в цих випадках, ймовірно, пов'язана з компенсаторним збільшенням продукції інсуліну і зменшенням вмісту глікогену в печінці плода. Цей гиперинсулизма викликає у новонародженого швидке падіння вмісту цукру в крові після народження і явища сверхвозбудімості, тремор, ритмічні миоклонии кінцівок, клонічні судоми і навіть кому. При наявності коми слід шукати й інші причини, наприклад, крововиливи в мозок, токсемію у матері. Іншими ознаками гіпоглікемії є апное, тимчасовий ціаноз, позіхання.
Гіпоглікемія розвивається також в тих випадках, коли безпосередньо перед кесаревим розтином вводять інсулін.
У диференційно-діагностичному відношенні слід мати на увазі спонтанні гіпоглікемії, ренальную глюкозурию, галактоземії, мікседему.
Лікування судом при гіпоглікемії зводиться до внутрішньовенного вливання 10 мл 20% глюкози, раннього годівлі.
6. Гіпомагніємія. Йдеться про виключно рідкісному захворюванні. Клінічна картина подібна до такої при гіпокальціємії з тетанічних судом. Лікування полягає в призначенні 0,1 мл на кг ваги 50% розчину сульфату магнію, щонайбільше два рази в день. Через 6 год необхідний контроль вмісту магнію в крові в зв'язку з небезпекою розвитку стану гіпермагніємії, що характеризується периферичної нервово-м'язової блокадою з яскраво вираженою м'язовою гіпотонією і центральної депресією.
7. Водна інтоксикація і гіпонатріємія. Вона розвивається при вливанні великих кількостей глюкози парентерально. У зв'язку зі слабкою елімінаційної здатністю нирок вода в цих випадках затримується в клітинах (водна інтоксикація), концентрація натрію в екстрацелюлярний просторі зменшується (гіпонатріємія). Водна інтоксикація спочатку супроводжується олігурією і ізольованими посмикуваннями м'язів, пізніше судомами, які, цілком ймовірно, є результатом затримки великої кількості води в клітинах.
Адреногенітальний синдром з втратою солі в результаті тривалих рвот також призводить до збідніння організму повіреної сіллю і гіпонатріємії. При важких кризах також супроводжується судомами.
Лікування при наявності судом, пов'язаних з гіпонатріємією, полягає у внутрішньовенному вливанні 3-5 мл гіпертонічного розчину (3% розчину кухонної солі). Судоми відразу зникають.
Лікування. При легких формах призначають 5% глюкозу або левулезу, а при більш важких - гіпотонічний розчин глюкози з фізіологічним розчином, який покриває основні потреби натрію. При інтактних нирках додатково призначають калій.
9. Гострі інфекції. Будь-яке септичне захворювання в неонатальному періоді може протікати з судомами. Судоми зазвичай тоніко-клонічні. Менінгоенцефаліт вірусного походження іноді супроводжується тривалими тоніко-клонічними судомами. З антропозоонозів на передньому плані токсоплазмоз і рідше лістеріоз. при яких теж спостерігаються судоми. Клінічна картина останніх детально описана в розділі про вроджені інфекціях.
10. Тетанус у новонародженого. Захворювання в Болгарії спостерігається дуже рідко. Характерні тонічні судоми, які починаються з жувальної мускулатури, потім поширюються на інші лицьові м'язи і поступово на всю мускулатуру тіла, не вражаючи очних м'язів. Іноді тонічні судоми поширюються на дихальну мускулатуру і діафрагму, супроводжуючись в такому випадку ціанозом і нападами асфіксії.
11. Судоми при вроджених порушеннях обміну амінокислот.
Клінічна картина характеризується важкими неврологічними явищами ще в перші дні після народження. Діти апатичні, відмовляються від їжі. М'язовий тонус підвищений до ригідності і тільки часом діти мляві. Судоми змінюються коматозними станами. В кінці з'являються важкі порушення дихання, і діти гинуть між 2-м тижнем і 20-м місяцем. Сеча пахне кленовим сиропом або паленого цукру. При рано розпочатому лікуванні шляхом призначення їжі, бідної зазначеними амінокислотами, можна отримати задовільні результати.
м Хмелева хвороба. Для захворювання характерні судоми ще в неонатальному періоді та сеча із запахом хмелю. Сеча містить лейцин, метіонін, аланін і тирозин.
д. тирозинази. Тут характерно підвищене виділення амінокислот переважно тирозину. Захворювання ще в ранньому грудному віці (до 3-го місяця) протікає з генералізованими судомами, гіпертонією кінцівок, відставанням тілесного і психомоторного розвитку.
Всі перераховані захворювання, пов'язані з порушеннями в обміні амінокислот, зустрічаються надзвичайно рідко і нами не спостерігалися.
Характерною ознакою є піридоксин-залежність, при якій у новонародженого існує підвищена потреба у вітаміні В6. Захворювання описано Hunt. При нормальному вмісті в їжі вітаміну В6 і нормальної розробці у дитини існує підвищена потреба у вітаміні В6. Йдеться про метаболітного-генетичному порушенні обміну. Припускають, що причиною цього стану є недостатність декарбоксилази глютамінової кислоти в корі з подальшою недостатністю гамма-аміномасляної кислоти. Якщо не вноситься піридоксин, настає зниження синтезу гамма-аміномасляної кислоти і серотоніну, які необхідні для нормальної функції нервової системи.
При наявності вітамін В6-залежності першою ознакою є сильно виражене занепокоєння, а через кілька годин після народження, рідко пізніше, з'являються генералізовані судоми. Характерно, що на ці судоми не впливають звичайні антіконвульсівнимі кошти.
Лікування. Тільки одноразове внутрішньом'язове введення 50-100 мг вітаміну В6 моментально усуває судоми. Щоб запобігти подальшій появі судом, тривалий час дають дитині по 5 10 мг вітаміну В6 на добу. При рано розпочатому лікування діти розвиваються нормально.
13. Ядерна жовтяниця. Виключаючи гипербилирубинемию при гемолітичної хвороби новонародженого, будь-яка гіпербілірубінемія вище 350 мкмоль / л (20 мг%), при якій збільшений непрямий білірубін і своєчасно не зроблена обмінна гемотрансфузія, веде до поразки базальних ядер і ядерної жовтяниці. Симптоми, як правило, з'являються до кінця першого тижня. Крім симптомів з боку очей, парезів, ригідності всієї мускулатури і ін. В важких випадках з'являються і судоми, причому найчастіше генералізовані тоніко-клонічні. Ядерна жовтяниця в даний час спостерігається дуже рідко.
Лікування судом і тут чисто симптоматичне.
14. Патологічна поліглобулія. Важкі форми поліглобуліі можуть протікати з судомами.
15. гіперпіретичний судоми. Йдеться про судоми, що з'являються при високій температурі неінфекційного характеру. При перегріванні новонародженого в кувезах, термофор або пеленании в безліч пелюшок (що, на жаль, все ще практикується деякими батьками) у дитини може піднятися дуже висока температура, він стає неспокійним і іноді з'являються спонтанний тремор і судоми, що проходять при нормальній температурі. У деяких новонароджених з вираженою гідролабільностью в період між 3-м і 6-м днем після народження температура піднімається до 39-40 ° С і серед інших симптомів (блідість, млявість, западання очей, занепокоєння) іноді з'являються і судоми, переважно клонічні. Причиною цієї транзиторної лихоманки є багата на білки і солями їжа - молозиво. Після введення дитині 5% глюкози і фізіологічного розчину в кількості 200 мл на добу температура через кілька годин нормалізується і все симптоми, включно і судоми, швидко проходять. Якщо цей стан супроводжується блювотою, зазначені розчини вводять парентерально - внутрішньовенно по 30-40 мл двічі на день.
16. Судоми при лікуванні кортізоновая препаратами. Лікування кортізоновая препаратами може супроводжуватися всілякими побічними явищами. При перевищенні дози або при тривалому лікуванні кортізоновая препаратами у деяких дітей можуть з'явитися судоми, пов'язані з набряком мозку. Припинення лікування кортизоном (але не відразу, а поступово) усуває всі явища.
17. Судоми при лікуванні тетрацикліном. Лікування новонароджених та дітей раннього грудного віку тетрацикліном може викликати не тільки відому жовтувато-коричневе окрасу молочних зубів, дисбактеріоз та ін. Але, як виняток, і підвищення внутрішньочерепного тиску (гідроцефалія) з вибухне джерельця, опистотонусом і навіть судомами. В даний час лікування новонароджених тетрацикліном не проводять.
18. Судоми у дітей, народжених від матерів з еклампсією. Важкі форми нефропатії з еклампсією у вагітних в даний час спостерігаються дуже рідко. При пізно розвивається еклампсії дитина може народитися живим, але, як правило, з низькою вагою і з ураженнями, зумовленими нападами судом у матері, що викликають ціаноз і асфіксію. У перші 24 годин після народження у новонародженого можуть спостерігатися тоніко-клонічні судоми окремих м'язових груп або генералізовані. Іноді сеча новонароджених містить альбумін і ін.
Лікування судом у новонародженого зводиться до внутрішньом'язовому введенню 5 мл 10% розчину глюконату кальцію і 0,02-0,04 г люміналу.
19. Синдром плацентарної недостатності. Найбільш частою причиною гіпотрофії плода, дісматуріі, переношеності плода є плацентарна недостатність. У цих випадках часто новонароджені дуже збуджені, з живим поглядом, іноді у них з'являються судоми.
20. Хвороба Sturge-Weber. Йдеться про вроджену ваду розвитку кровоносних судин, який характеризується одностороннім невусів на обличчі, ангіоматознимі змінами судинної оболонки (освіта глаукоми) часто з наявністю з тієї ж сторони менінгеальних ангиом. Ангиоматозе мозкових оболонок викликає порушення кровообігу кори головного мозку, дегенеративні зміни аж до атрофії гемісфери з відкладенням в цій області кальцієвих конкрементів. В якості наслідків з'являються тоніко-клонічні судоми з протилежного боку, спастичний гемиплегии і ін. Виявляються в період новонародженості і в ранньому грудному віці в тих випадках, коли ангіоматозние зміни досить виражені.
Лікування. Судомні явища усуваються симптоматично. Лікування основного захворювання, по можливості, хірургічне.
22. Судоми при синдромі Di George. Йдеться про вроджену агенезії паращитовидних залоз з аплазією тимусу.
Лікування полягає в призначенні кальцію і паращитовидних гормону.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Іванка Іванова