Судинні новоутворення члх

Гемангіома. Це доброякісна пухлина неотграніченное поразку, що складається з кровоносних судин. Походження гемангіом до теперішнього часу остаточно не з'ясовано. Більшість їх відносять до аномалій розвитку кровоносних судин, невелика частина являє справжню пухлину, проте строго розмежувати їх між собою важко.

Гемангіома частіше є вродженою, і в міру розвитку організму відбувається її збільшення. Іноді, розташовуючись в глибині тканин, залишається непоміченою і виявляється в пізні терміни життя.

Гемангіома м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки може поєднуватися з ураженням кісток лицьового скелета. Вона може набувати інфільтративний характер з руйнуванням навколишніх тканин і рідко малігнізується. У дітей протягом першого року життя вроджена гемангіома іноді має зворотний розвиток. Серед гемангіом розрізняють капілярну, кавернозную, венозну, гроздевидную ангіоми і доброякісну гемангіоендотеліому.

Капілярна гемангіома розташовується частіше в щічної та подглазничной областях, рідше - в інших ділянках обличчя. Клінічно проявляється у вигляді багряного плоского плями з чіткими кордонами. При натисканні на неї забарвлення різко блідне, іноді зникає. Гемангіома вражає шкіру і слизову оболонку рота. Може проростати підлеглі тканини.

Мікроскопічно гемангіома складається з невеликих судинних каналів капілярного типу, що вистилають одним шаром ендотеліальних клітин.

Судинну гемангиому диференціюють від пігментного невуса, колір якого не змінюється при натисканні.

Кавернозна гемангіома особи зустрічається частіше за інших і становить близько 70% всіх гемангіом. Іноді вона має вигляд обмеженого невеликого освіти синюшного кольору, м'якої консистенції. Поширена форма кавернозної гемангіоми займає кілька областей, викликає спотворення обличчя і деформацію органів порожнини рота (рис. 16.14). Визначається горбиста синьо-багряного кольору пухлина м'якої консистенції, безболісна, в глибині якої можуть прощупується невеликі щільні включення - ангіоліти, проектуються на рентгенограмі. Характерний симптом наповнення: натиснення на пухлину веде до зменшення її за рахунок запустеванія порожнин, при нахилі голови відзначаються наповнення і збільшення розмірів пухлини. Локалізуючись мовою, губі, пухлина викликає не тільки їх деформацію, а й функціональні розлади у вигляді утруднення жування, змикання губ, щелеп і т. Д. При травмуванні гемангіоми можливі запалення і кровотечу. З метою визначення поширення гемангіоми застосовують ангіографію, яку проводять у спеціалізованому закладі. При пункції гемангіоми отримують кров, вільно надходить в шприц. При цитологічному дослідженні виявляють елементи периферичної крові. Мікроскопічно кавернозна гемангіома складається переважно з кавернозних судинних структур, що вистилають одним шаром ендотеліальних клітин.

Венозна гемангіома схожа з кавернозной. Морфологічна картина характеризується наявністю переважно венозних судин середнього і великого калібру. Можливо виявлення елементів гладкої мускулатури, фіброзної тканини і жиру.

Гроздьевідних (повзуча) гемангіома відрізняється від кавернозної наявністю пульсації пухлини. Мікроскопічно вона представлена ​​у вигляді звивистих товстостінних кровоносних судин венозного і артеріального типів. Диференціювати її потрібно від артериовенозной аневризми.

Лікування. У клініці хірургічної стоматології застосовують різні методи лікування в залежності від виду, розміру і локалізації гемангіоми. Хірургічний метод полягає в висічення пухлини, прошивання її, перев'язці приводять і відводять судин. Склерозуюча терапія заснована на розвитку асептичного запалення в пухлині, що веде до рубцювання і запустеванию судинних порожнин. Для лікування використовують 2% розчин саліцилового спирту або (частіше) 70% етиловий спирт. Спирт вводять в пухлинну тканину в кількості 5--90 мл залежно від розміру гемангіоми, він потрапляє в просвіти судин і викликає тромбоз. Після введення спирту накладають пов'язку, що давить. Протягом наступних 6-8 днів спостерігаються набряк і болючий інфільтрат. Повторне введення спирту проводять не раніше ніж через 2 тижні після першої ін'єкції. В результаті лікування пухлина зменшується або повністю рубцюється. Існує спосіб введення спирту і промивання їм кавернозної порожнини за умови затиску пухлини спеціальним інструментом. Крім того, в якості склерозуючою терапії використовують спеціальний розчин екоксісклерон з хорошим ефектом. В даний час з успіхом проводиться методика емболізації судин гемангіоми.

Електрокоагуляцію пухлини виробляють за допомогою електрокоагулятора, кращі результати спостерігаються при внутритканевой коагуляції біоактивними електродами. Електроди у вигляді двох голок вводять так, щоб невелика гемангіома опинилася між ними. У разі великої пухлини вкол електродів здійснюється по периметру пухлини. При проведенні коагуляції поверхневих гемангіом утворюється струп і відбувається епітелізація, при коагуляції глибоких гемангіом - некроз з асептичним запаленням, що закінчується рубцюванням. Останнім часом широкого поширення набуло криовоздействие рідким азотом. Кріодеструкція може бути здійснена аплікаційними методом і способом "відкритої струменя". При капілярної гемангіоми кріодією досягають поверхневого некрозу II ступені відмороження з появою бульбашок. Згодом утворюється струп, відпадає до 10-14-го дня. У разі кавернозной ангіоми необхідно отримати повний кріонекроз, який відторгається через 2-3 тижнів, заміщаючи ніжним рубцем.

Для лікування гемангіом використовують зазначені методи не тільки ізольовано, але і в комбінації.

При капілярної, кавернозной та інших видах гемангіом невеликих розмірів (в межах 1-2 см) показані їх висічення з ушиванням рани, проведення кріодеструкції або електрокоагуляції. При великій капілярної гемангіоми, спотворюють обличчя, найбільш ефективно хірургічне висічення з заміщенням дефекту вільним шкірним аутотрансплантатом. Висічення поширеною кавернозної, гроздьевідних і інших гемангіом може привести до рясного кровотечі. У цих випадках більш краща склерозирующая терапія як самостійний метод або в комбінації з подальшим хірургічним втручанням. Іноді перед введенням спирту в гемангиому проводять перев'язку приводять і відводять судин.

Крім описаних методів, для лікування гемангіом використовують променеву терапію.

"Гемангіома" Грануляційна-тканинної типу (пиогенная гранульома). Це пухлиноподібне ураження, порівняно часто зустрічається на слизовій оболонці порожнини рота, щік, язика, губ, яка піддається травмі. Воно володіє швидким ростом, протягом 1-2 тижнів досягає висоти до 2-3 см. Це утворення на ніжці, горбисте, синьо-багряного кольору, нерідко з ерозованою поверхнею, покритою фібринозним нальотом. Підстава не інфільтрована. Мікроскопічно є часточкову капілярну гемангіому або грануляційної тканини, багату судинами, з елементами хронічного запалення і фіброзу.

Лікування - висічення в межах неуражених тканин.

Лімфангіома. Її поділяють на капілярну, кавернозную і кістозна (гігро). Найбільш поширеною формою є кавернозна лімфангіома. Вона локалізується часто в області щоки, губи, мови, іноді захоплює кілька областей і викликає функціональні порушення. Клінічно схожа на гемангиому, проте колір шкірних покривів і слизової оболонки залишається незмінним. Лімфангіома часто запалюється в результаті травми покриває її слизової оболонки і подальшого інфікування. Поразка губ веде до макрохейліт, макроглосія, при цьому виражена складчастість мови, слизова оболонка його стає зернистою і з пухирчастих виростами. Пальпаторно змінені тканини щільні, хворобливі в разі приєднання запалення.

При пункції лімфангіоми в голці отримують світлу рідину, іноді мутнувату, часто з домішкою крові.

Лікування хірургічне. Невеликі лімфангіоми видаляють цілком, при великому ураженні проводять поетапне висічення. Лімфангіт губ оперують, як при подвійний губі. При Лімфангіома мови отпрепаровивают уражену слизову оболонку у вигляді панчохи, січуть лімфангіоматозний підслизовий шар і надлишок слизової оболонки, рану вшивають.

Нейрофіброматоз (хвороба Реклінгхаузена). Це вроджене системне утворення, що характеризується симптомокомплексом у вигляді деформації скелета, наявності на тілі плям кавового кольору і спотворення обличчя. Останнє обумовлено розростанням периферичних нервових волокон і фіброзної тканини, що веде до надлишку шкіри і підшкірної клітковини, з втратою тургору і відвисання їх. Часто спостерігається одностороннє ураження голови, обличчя та шиї, при цьому збільшується і зміщується вниз разом з усіма тканинами вушна раковина. При пальпації ураженої тканини відзначаються хворобливість і наявність в глибині щільних тяжів, що нагадують вермішель.

Лікування полягає в поетапному висічення уражених тканин. Проводять його з метою усунення спотворення обличчя.