Сучасні погляди на лікування синдрому вегетативної дистонії у дітей, # 07

Синдром вегетативної дистонії (СВД) є одним з найбільш частих захворювань дитячого віку. Відомо, що на прийомі у педіатра на частку СВД доводиться 50-75% від числа пацієнтів з неінфекційної патологією. При цьому у хворих можуть відзначатися зміни з боку різних органів і систем, які носять функціональний характер. Цим дистонія принципово відрізняється від інших захворювань, що не повинно стати приводом для заспокоєння, так як можливий перехід СВД в такі психосоматичні захворювання у дорослих, як ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма. Відсутність адекватної терапії може призвести до погіршення в стані хворого. У зв'язку з цим необхідний пошук нових ефективних методів лікування дітей з СВД.

Зазвичай лікування хворого з СВД проводиться протягом тривалого часу. При цьому дуже важливо враховувати характер вегетативних порушень (переважання активності симпатичного або парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи), тяжкість клінічних проявів, а також психоемоційні особливості особистості дитини. Перевага в лікуванні дітей з СВД повинна віддаватися немедикаментозним методам. Цього буває достатньо при легкому перебігу СВД. При тяжкому перебігу використовується і медикаментозна терапія. Одночасно проводиться лікування хронічних вогнищ інфекції та супутніх захворювань.

Заняття фізкультурою. Діти з СВД повинні займатися ранковою гімнастикою. Сприятливий вплив на пацієнтів надають плавання, катання на лижах, ковзанах, дозована ходьба, гра в настільний теніс, бадмінтон. Не рекомендуються заняття груповими видами спорту (футбол, баскетбол, волейбол), а також боксом, боротьбою, кікбоксингом.

Живлення. Дитина з СВД повинен отримувати повноцінне харчування з достатньою кількістю мінеральних речовин і вітамінів. Дітям з підвищеною симпатоадреналової активністю і лабільною артеріальною гіпертензією необхідно обмежити споживання кухонної солі, чаю, кави. Доцільно виключити з раціону копченості, гострі страви, шоколад. Дітям з підвищеною парасимпатичної активністю, артеріальною гіпотонією рекомендується їжа, що містить достатню кількість рідини, а також маринади, чай, кава (краще з молоком), шоколад і шоколадні цукерки, кефір, гречана каша, горох. Дітям з СВД доцільно приймати мед на ніч протягом 2-3 міс, а також різні соки, настої, компоти з обліпихи, калини, шипшини, горобини, моркви, брусниці, чорноплідної горобини, родзинок, кураги.

Психотерапія. Важливе місце в лікуванні дітей з СВД має відводитися індивідуальної раціональної психотерапії, спрямованої на корекцію внутрішньої картини хвороби з переорієнтацією на немедикаментозні прийоми саморегуляції. При цьому дуже важливо, щоб лікар викликав довіру не тільки у дитини, а й у його батьків. Нерідко можна бачити хороший терапевтичний ефект, переконавши хворого лише змінити спосіб життя, характер харчування, зайнятися фізкультурою.

Водні процедури. Зазвичай у дітей з СВД ефективні такі водні процедури: плавання, циркулярний душ, сауна, лікувальні ванни. Бальнеотерапія повинна проводитися в залежності від особливостей вегетативних порушень. Для дітей з підвищеною симпатичної активністю показані ванни з додаванням седативних трав, при ваготонії - сольові хвойні, нарзанні, родонові ванни, обливання, розтирання холодною водою.

Фізіотерапевтичне лікування. При СВД широко використовуються гальванізація по рефлекторно-сегментарної методикою, парафін, озокерит на шийно-потиличну область. Вибір методики повинен проводитися з урахуванням спрямованості вихідного вегетативного тонусу. При ваготонії показані електрофорез на комірцеву зону з 5% розчином хлористого кальцію, 1% розчином кофеїну або 1% розчином мезатону. При симпатикотонії використовується електрофорез з 2% розчином еуфіліну, 2% розчином папаверину, 4% розчином сульфату магнію.

Масаж. При ваготонії, особливо поєднується зі зниженням артеріального тиску, призначається загальний масаж, а також масаж литкових м'язів, кистей рук і шийно-комірцевої зони; при переважанні симпатичного тонусу - масаж по зонам хребта і шийно-комірцевої області.

Медикаментозна терапія. При недостатній ефективності описаних вище лікувально-оздоровчих заходів призначається медикаментозна терапія. Бажано починати медикаментозне лікування з фітотерапії. Дітям з підвищеною збудливістю, тривогою рекомендується призначати фітосбори, що володіють седативною дією: шавлія, глід, валеріана, пустирник, звіробій (табл. 1). Курси лікування зазвичай тривалі - протягом 3-12 міс. Препарати необхідно чергувати через 2-4 тижні (з двотижневою перервою між курсами).

Крім настоянок і екстрактів, з фітопрепаратів можуть використовуватися також різні види чаю. З препаратів валеріани найкраще зарекомендував себе «валеріановий чай»: 1 ст. ложку подрібненого кореня валеріани заварити з вечора однією склянкою крутого окропу, накрити блюдцем і на наступний день прийняти настій в 3-4 прийоми. Таким же чином готується чай з пустирника, який володіє навіть більшими, ніж валеріана, заспокійливі властивості. При гострих невротичних реакціях в якості швидкодіючого «вогнегасника» може використовуватися «валеріановий коктейль»: 5-15 мл настойки валеріани, т. Е. 1 чайна, десертна або столова ложка, навпіл з водою. Менш переконливий седативний ефект таблетованого екстракту валеріани.

При недостатньому заспокійливому ефекті фітопрепаратів в лікуванні дітей з СВД застосовуються анксиолитики і нейролептики (табл. 2).

Головною мішенню дії нейролептиків і анксіолітиків служать структури лімбіко-ретикулярного комплексу, в яких зосереджені вищі вегетативні та емоційні центри. Тісний зв'язок психічних і вегетативних функцій, здійснювана лімбічної системою, дозволяє зрозуміти, чому ці препарати, знижуючи емоційну збудливість, одночасно надають нормалізує вплив на вегетативно-вісцеральні розлади, які супроводжують СВД.

При призначенні транквілізаторів необхідно враховувати характеристику психоемоційного стану хворого і спрямованість вегетативної дисфункції (ваго- або симпатикотония). Дітям з підвищеним рівнем тривожності, порушенням сну показані транквілізатори з вираженим седативним ефектом: седуксен (Сибазон, Реланіум, Діазепам), Феназепам, тазепам, Атаракс. При гіпостеніческого невротичний стан, артеріальної гіпотонії призначають препарати з помірним активізує дію - «денні транквілізатори» (Грандаксин, медазепам), які даються зазвичай в два прийоми - вранці і вдень. Важливо враховувати, що при СВД по сімпатікотоніческому типу доцільно використання седуксен (1 таблетка - 0,005 г), тазепама (1 таблетка - 0,01), Феназепаму (1 таблетка - 0,5 і 1 мг). Дітям з СВД по ваготоніческому типу показані Амизил (1 таблетка - 1 мг або 2 мг), при змішаному варіанті СВД - Белласпон (1-3 таблетки на добу), рудотель (1 таблетка - 0,01 г), Грандаксин (1 таблетка - 0,05 г). Тривалість призначень транквілізаторів - не більше 4-6 тижнів, можливе проведення повторних курсів.

Нейролептики показані дітям з гострою та хронічною тривогою, при руховому неспокої, наявності тиків, іпохондрії, страхів, а також при стійкому больовому синдромі. Вони знижують реакцію на зовнішні подразники, мають вегетотропним дією, рекомендуються до застосування, коли транквілізатори неефективні. Найчастіше з цієї групи препаратів використовується Френолон в дозі 5-15 мг / сут, тіоридазин (Меллер, Сонапакс) - дітям дошкільного віку в дозі від 10 до 20 мг / сут, шкільного - по 20-30 мг / сут, а також Тералена в дозі 5-15 мг / сут. Френолон і Сонапакс дають хороший ефект при кардіалгіях. Терален має ще й антигістамінних властивістю.

При необхідності нейролептики можна поєднувати з анксиолитиками.

Добре зарекомендували себе препарати, що покращують обмінні процеси в ЦНС - нейрометаболические стимулятори. Вони показані дітям з вираженими проявами СВД. Нейрометаболіческіе стимулятори надають не тільки позитивний вплив на обмінні процеси і кровообіг мозку, а й стимулюють окислювально-відновні процеси, посилюють утилізацію глюкози, покращують енергетичний потенціал організму, підвищують стійкість тканини мозку до гіпоксії, сприяють поліпшенню пам'яті, полегшують процес навчання. З цією метою можна призначити Ноотропил (0,4-0,6 мг / добу), Енцефабол (0,1-0,2 мг / добу), Аминалон (0,5-1 г / добу), Пантогам (0,5 -0,75 г / сут), Фенибут (0,5-0,75 г / сут), гліцин (0,2-0,3 г / сут). Поряд з цими препаратами використовуються глутамінова кислота, Церебролізин по 1 мл внутрішньом'язово (курс лікування - 10-15 ін'єкцій). Лікування даними препаратами проводять 2-3 рази на рік.

Дітям з ваготоніческой спрямованістю СВД призначають рослинні психостимулятори. підвищують активність симпатичної нервової системи. З цією метою можна скористатися кофеїном, настоянкою женьшеню, лимонника китайського, елеутерококу, родіоли рожевої, заманихи, пантокрину. Всі ці препарати призначають з розрахунку по 1-2 краплі на 1 рік життя в першій половині дня: 2 рази на день за 30 хв до їди протягом 1-2 міс, чергуючи їх між собою (з перервами по 2-3 тижнів).

При наполегливих головних болях, внутрішньочерепної гіпертензії показані курси диакарба, сечогінних трав. Для поліпшення мікроциркуляції призначають трентал, Кавинтон, вінкапан.

В даний час в лікуванні СВД стали використовуватися препарати, до складу яких входять коферменти, мікроелементи і вітаміни в ізольованому вигляді або в їх поєднанні: Коензим Q10, L-карнітин, бетакаротину, кальцію гіпохлорит, кальцію лактат, кальцію фосфат, Магне В6. Мульти-табс і Мульти-табс з бета-каротином.

Важливо враховувати, що при симпатикотонії перевагу слід надавати препаратам калію і вітаміну В1. в той час як при ваготонії - препаратів кальцію, фосфору, вітамінів В6. С.

Лікування артеріальної гіпертензії. При артеріальній гіпертензії показано призначення базисної терапії, що включає судинні та ноотропні препарати. З цією метою можна призначити Оксибрал (по 2,5 мл сиропу 3 рази на день), Винпоцетин (1 таблетка - 5 мг), Кавинтон (1 таблетка - 5 мг), Циннаризин (1 таблетка - 25 мг). При неефективності лікування призначаються гіпотензивні препарати. Важливим у лікуванні хворих з артеріальною гіпертензією є індивідуальний підбір препаратів для конкретної людини. При стабільній артеріальної гіпертензії і гиперкинетическом типі кровообігу (тахікардія, переважне підвищення систолічного артеріального тиску) показано призначення невеликих доз β-блокаторів: атенолол - 0,7 мг / кг 1 раз в день, пропранолол (обзидан, Індерал) - 0,5 мг / кг 3-4 рази на день. При гипокинетическом типі кровообігу (брадикардія, підвищення переважно діастолічного артеріального тиску) лікування починають з призначення сечогінних препаратів (Гипотиазид, Тріампур композитум). При відсутності ефекту показано призначення інгібітору ангіотензинперетворюючого ферменту каптоприлу (0,5 мг / кг 3 рази на добу). У педіатричній практиці часто використовується пролонгований препарат еналаприл (0,02 мг / кг 1 раз в день).

Купірування гіпертонічних кризів. Перш за все необхідно створити максимально спокійну обстановку. З метою зниження артеріального тиску у дитини з СВД можна призначити седативні препарати (Седуксен - 1 таблетка - 5 мг або 1-2 мл в / в), сечогінні засоби (фуросемід, Лазикс), препарати калію (Панангин - 2 таблетки), селективний β -адреноблокатор атенолол з розрахунку 0,7 мг / кг.

Лікування вегетативних пароксизмів досить складно, так як кризи мають циркадних і строго індивідуальні. Переважання активності того чи іншого відділу вегетативної нервової системи під час кризу може бути компенсаторним; пригнічуючи цей відділ, можна погіршити, посилити криз. Важливо не стільки лікування самого кризу, скільки комплексна і тривала терапія в період між нападами.

При симпатоадреналових пароксизмах у дітей використовують транквілізатори, седативні препарати, β-адреноблокатори. Бажано після купіруваннякриза призначити β-адреноблокатор ще на 4-5 днів, можна в поєднанні з седативними лікарськими засобами. Якщо у пацієнта симпатоадреналові кризи повторюються і виявлений зв'язок між їх виникненням і психо-емоційним напруженням, то β-адреноблокатор може призначатися в невеликій дозі більш тривалий час. Необхідно усунути провокуючий фактор і провести пацієнту курс психотерапії. Дітям з повторюваними парасимпатическими кризами доцільно провести тривалий курс лікування (1-2 міс) одним із препаратів беладони. З цією метою можна використовувати Белласпон, Беллатаминал і ін. Зазвичай їх призначають на ніч (1 / 2-1 таблетки) в залежності від віку. На цьому тлі слід продовжувати лікування СВД.

Якщо у дитини виник вегетативний пароксизм, потрібно визначити особливості його перебігу (вагоінсулярний, симпатоадреналової або змішаний), а потім з урахуванням цього надати необхідну допомогу (табл. 3).

На закінчення слід сказати, що купірування вегетативних кризів у дітей, як і лікування СВД, вимагає індивідуального підходу з підбором відповідних методів і препаратів. Навіть при адекватної терапії СВД необхідний контроль ефективності терапії, так як можуть спостерігатися парадоксальні реакції, оскільки ваготонии або симпатикотонії в чистому вигляді у дітей практично не буває. Змінюючи один метод лікування іншим, можна домогтися позитивного терапевтичного ефекту в більшості випадків.

література

Л. В. Царегородцева. кандидат медичних наук, доцент
РГМУ, Київ

додатки

• Сучасні погляди на лікування синдрому вегетативної дистонії у дітей - Таблиця 1