Субамніотіческіе кісти плаценти
Субамніотіческіе кісти плаценти. Хоріоангіоми.
Субамніотіческіе кісти плаценти визначаються у вигляді анехогенних однокамерних утворень над плодової поверхнею плаценти, розміри їх можуть коливатися від 0,5 до 7-8 см. На думку A.M. Стигараі М.В. Медведєва, субамніотіческіе кісти найчастіше є наслідком субамніотіческіх гематом, що виникають в кінці I - початку II триместрів вагітності. При цьому гематоми спочатку мають анехогеннимі, а в подальшому - гетерогенную структуру, що може стати причиною їх помилкової інтерпретації як пухлин плаценти. Через 4-8 тижнів вміст гематоми набуває ехографічні ознаки кісти.
Серед пухлин плаценти найбільш часто виявляються хоріоангіоми. Перший опис судинної пухлини плаценти зустрічається вже в 1798 р У подальшому під різними назвами наводиться опис близько 400 випадків цієї пухлини. Термін хориоангиома був запропонований R. Beneke в 1900 р
Хоріоангіома - це нетрофобластіческая пухлина, яка виходить із судин хоріона. Вона може бути як первинною пухлиною плаценти, так і метастатичної пухлиною карциноми шийки матки, молочної залози, меланоми, фетальної нейробластоми. В роботі D. Ollendorff і співавт. представлені дані про можливість метастазування хориокарциноме в легені матері.
Хоріоангіома є, як правило, одиночної пухлиною, але може бути представлена кількома дрібними вузлами. Зазвичай вона розташовується на плодової поверхні плаценти. Рідше хориоангиома може локалізуватися на материнській поверхні плаценти, на амніальнихоболочках, прикріплений до плаценти судинної ніжкою, а також на корені пуповини.
Перше повідомлення про пренатальної діагностики хоріоангіоми відноситься до 1978 г. При ультразвуковому дослідженні хориоангиома являє собою утворення з чіткими контурами складної ехоструктури з кістозним і солідним компонентом. Іногдахоріоангіоми бувають гомогенними з множинними ехогенних септах або утвореннями, локалізованими на плодової поверхні плаценти, зниженою ехогенності з неоднорідною структурою. При прогресуванні вагітності ехогенність пухлини може змінюватися. С. Caldwell і співавт. і L. ВГАСУ і співавт. діагностували дифузний тип хоріоангіоми з множинними округлими ехонегатівних включеннями в плаценті великих розмірів.
У ряді випадків вузли хоріоангіоми мають велике ехографіческое схожість з міоматозним вузлами, гематомами в стадії організації, гідатідомольной трансформацією плаценти, ліпомою плаценти. На відміну отхоріоангіом міоматозного вузли локалізовані під материнської поверхнею плаценти, а не на її плодової поверхні. Гематоми будь-якої локалізації мають змінюється в часі ехоструктуру. Диференціальний діагноз між хоріоангіоми і гідатідомольной трансформацією плаценти досить проблематичний у зв'язку з високим ехографіческім схожістю.
Реальну допомогу в верифікації хоріоангіоми може надати КДК. Поданим H.Schulman і співавт. і І.І. Рябова і співавт. при доплерографії в хоріоангіоми реєструються криві швидкостей кровотоку, подібні кривим в артерії пуповини. При дослідженні в режимі КДК всередині пухлини візуалізуються судини різного калібру. Судинна мережа пухлини може мати безпосередній зв'язок з судинами плаценти і пуповини.
Перебіг вагітності при хоріоангіоми плаценти залежить в першу чергу від розмірів пухлини. Найбільш часто при хоріоангіоми відзначається многоводие. Ступінь вираженості многоводия залежить від розмірів пухлини. Багатоводдя відзначається у 18-35% пацієнтів з великим вузлом.
Хоріоангіоми великих розмірів можуть призводити до формування артеріовенозних шунтів. Це створює реальну загрозу адекватному розвитку плода за счетувеліченія венозного повернення до серця плоду і посилення серцевого викиду. Наслідком таких змін є тахікардія, гіперволемія і кардіомегалія, а також набряки і антенатальна загибель. У деяких випадках гемодинамічні порушення призводять до фетальної анемії, яка в свою чергу сприяє виникненню ЗВРП. У разі, якщо пухлина безпосередньо не залучена в фетальний кровотік, в артерії пуповини плода реєструється звичайні типи кривих швидкостей кровотоку. При формуванні артеріовенозного шунта в судинах пухлини і в артерії пуповини зазвичай реєструється нульовий або негативний діастолічний кровотік, проте, на думку Ю.В. Войкова і співавт. компенсаторно-пристосувальні механізми в плаценті можуть нівелювати негативний вплив хоріоангіоми на розвиток плода.
В даний час немає доказових даних про достовірної зв'язку хоріоангіом з вродженими вадами плоду. Однак простежується взаємозв'язок між пухлиною і єдиною артерією пуповини (2,7% в порівнянні з 0,7% в групі контролю), атакож між гемангіомами шкіри плода і хоріоангіоми (12,2% проти 2,1% в контролі). У роботах З.М. Дубоссарскоі і співавт. і А.Є. Волкова і співавт. відзначено, що хориоангиома часто поєднується з вадами розвитку плода, зокрема з серцево-судинними аномалія ми. За даними P.P. Ібрагімова, хориоангиома може поєднуватися з гідроцефалією.