Ступор - лікування хвороби

Ступор (від лат. Stupor «заціпеніння, оглушення») - в психіатрії один з видів рухового розладу, який представляє собою повну обездвиженность з мутизмом і ослабленими реакціями на подразнення, в тому числі болюче.

Жінки набагато частіше, ніж чоловіки, схильні впадати в емоційний ступор. Виникає цей стан зазвичай через яскравих душевних потрясінь (страх, жах, горе, розчарування). При цьому відбувається блокування рухової активності і афективної діяльності, розумова діяльність також сповільнюється. Стан це може пройти без лікування і без особливих наслідків, а може привести і до панічного стану, під час якого хворий буде пориватися здійснювати хаотичні дії (бігти, кричати). Наслідком цього може стати депресія. Стан ступору цього типу може з'явитися у жінки, яка стала свідком катастрофи, аварії, чиїх то страждань. Він може виникнути у солдатів під час бою, а також у дітей, наприклад, під час іспитів.

У виражених випадках - повна знерухомлених з відсутністю реакцій на зовнішні подразники, в тому числі больові; тонус м'язів може бути підвищений або знижений; для деяких видів ступору характерна так звана «воскова гнучкість». Залежно від етіології захворювання можуть спостерігатися різноманітні поєднання симптомів зниження і збочення вольових і рухових функцій. Ступор спостерігається при кататонической формі шизофренії, психогенних психозах та деяких органічних ураженнях ЦНС.

Для достовірного діагнозу повинні бути:

· Наявність симптомів ступору (стан знерухомлених, відсутність або зниження реакції на зовнішні подразники, як на зорові, слухові, тактильні, так і на больові)

· Відомості про недавні стресових подіях або поточні проблеми.

Ступор з восковою гнучкістю

При ступорі з воскової гнучкістю, крім мутизма і знерухомлених, хворий тривалий час зберігає додану позу, застигає з піднятою ногою або рукою в незручній позі. Часто спостерігається симптом Павлова: хворий не реагує на питання, задані звичайним голосом, але відповідає на Шепітноїмова. Ночами такі хворі можуть вставати, ходити, приводити себе в порядок, іноді є і відповідати на питання.

Негатівістіческій ступор характеризується тим, що при повної знерухомлених і мутизме будь-яка спроба змінити позу хворого, підняти його або перевенуть викликає опір або протидія. Такого хворого важко підняти з ліжка, але, піднявши, неможливо знову укласти. При спробі ввести в кабінет хворий чинить опір, не сідає на стілець, але обсаджений НЕ встає, активно чинить опір. Іноді до пасивного негативізму приєднується активний. Якщо лікар простягає йому руку, він ховає свою за спину, вистачає їжу, коли її збираються забрати, заплющує очі на прохання відкрити, відвертається від лікаря при зверненні до нього з питанням, повертається і намагається говорити, коли лікар йде і т. Д.

Ступор з м'язовим заціпенінням

Ступор з м'язовим заціпенінням характеризується тим, що хворі лежать у внутрішньоутробному позі, м'язи напружені, очі закриті, губи витягнуті вперед (симптом хоботка). Хворі зазвичай відмовляються від їжі і їх доводиться годувати через зонд або проводити аміталкофеіновое розгальмовування і годувати в той час, коли прояви м'язового заціпеніння зменшаться або зникнуть.

При депресивному ступорі при майже повної знерухомлених для хворих характерно депресивний, страдницький вираз обличчя. З ними вдається вступити в контакт. отримати однозначну відповідь. Хворі в депресивному ступорі рідко бувають неохайні в ліжку. Такий ступор може раптово змінитися гострим станом збудження - меланхолійним раптус, при якому хворі підхоплюються і наносять собі ушкодження, можуть розірвати рот, вирвати око, розбити голову, розірвати білизна, можуть з виттям кататися по підлозі. Депресивний ступор спостерігається при важких ендогенних депресіях.

При апатичний ступор хворі зазвичай лежать на спині, не реагують на те, що відбувається, тонус м'язів знижений. На запитання відповідають односкладово з великою затримкою. При контакті з родичами реакція адекватна емоційна. Сон і апетит порушені. Бувають неохайні в ліжку. Апатичний ступор спостерігається при затяжних симптоматичних психозах, при енцефалопатії Гайе-Верніке.

Кататонічний ступор розуміється як застигання в страху, переляку і безпорадності при важкому страждання Я - свідомості в його різних вимірах. Той, хто не знає, чи живий він ще, чи здатний він діяти, не впевнений в єдності і отграніченнесті від навколишнього своєї особистості, здатний завмерти в ступорі. Тому все, що призводить до відновлення достовірності Я-переживання, може мати терапевтичне значення для кататонического ступору. Так, якщо втрачена Я-ідентичність, досить іноді звернення на ім'я, щоб поліпшити стан хворого. Іншому хворому можна допомогти повернути відчуття своєї активності, проробляючи з ним фізкультурні, дихальні вправи і т.д.

Ясно, що при важкому ураженні суто вербальний терапевтичний підхід часто недостатній. Але недостатня і чисто нейролептичних терапія або ЕСТ, хворого потрібно сприймати як особистість. Частина хворих лише з великими труднощами може бути виведена зі ступору. Але навіть якщо вони об'єктивно не реагують, все одно корисно не залишати їх в цьому стані одних, але залишатися і говорити з ними. Іноді вдається зробити з ними пару кроків - і це перший терапевтичний успіх на дорозі до загальнозначущому світу. Інші види кататонического ступору виникають при завантаженості галюцинаторними і маячними переживаннями, наприклад в екстазі.

Як подолати ступор, точно знають лише фахівці - психотерапевти, психологи, психіатри. Але якщо ви бачите, що близька вам людина як вийти зі ступору перебуває в цьому стані, йому потрібно обов'язково допомогти, ось кілька способів:

· Може допомогти масаж спеціальних точок, які знаходяться над зіницями очей, рівно посередині, рівновіддалено від брів і початку лінії росту волосся, масажувати ці точки потрібно подушечками пальців, вказівного і великого;

· Можна спробувати викликати у хворого будь-які сильні емоції, навіть негативні - сказати йому що-небудь, чітким і впевненим голосом, іноді допомагає навіть ляпас;

· Ступор може піти, якщо зігнути людині пальці на руках і з силою притиснути їх до долонь, великі пальці повинні залишатися випрямленими.

В умовах стаціонару завдяки барбаміл-кофеїнові растормаживанию вдається виявити особливості переживань хворого і тим самим визначити характер ступору. Воно ж служить методом лікування і допомагає при наполегливому відмову від їжі. На початку вводять 1 -2 мл 20% розчину кофеїну, а через 3-5 хв внутрішньовенно повільно 5-10 мл 510% розчину барбаміл, контролюючи стан хворого, і при перших ознаках растормаживания припиняють вливання, щоб не перевищити індивідуальну для цього хворого розгальмовує дозу і не викликати звичайний сон. Припиняють введення барбаміл в той момент, коли хворий відкриє очі або коли почнуть проявлятися мімічні, рухові або вегетативні (у вигляді збліднення або почервоніння обличчя, пітливість та ін.) Реакції при цьому треба всіляко стимулювати розгальмовування хворого: звертатися до нього з питаннями, торсати, злегка полопивать по щоці і т.п.

В умовах психіатричного стаціонару кататонический ступор лікують внутрішньом'язовим введенням френолона в дозі 5-15 мг / сут, при люцідном ступорі призначають мажептіл всередину до 60 мг / добу; ефективні також барбамілкофеіновие растормаживания. Ефективний також психостимулятор сиднокарб до 30-50 мг / добу всередину. При ступорі з маренням і галюцинаціями застосовують стелазин (тріфтазін), галоперидол, тріседал за тими ж принципами, що і лікування маячних та галюцинаторно станів.

При депресивному ступорі проводять барбаміл-кофеїнові растормаживания, застосовують мелипрамин до 200-300 мг / добу всередину або внутрішньом'язово. При психогенного ступорі використовують діазепам (седуксен, реланіум) до 30 мг / добу всередину, краще внутрішньом'язово; еленніум до 50 мг / добу всередину, краще внутрішньом'язово; феназепам - 3-5 мг / сут всередину. Ступор при важких соматичних захворюваннях потребує інтенсивного лікування основного захворювання. Госпіталізація необхідна в психіатричну лікарню при всіх видах ступору, крім соматогенного, лікування якого здійснюється в тому ж відділенні, де знаходите ябольной соматичним захворюванням.

При кататоническом ступорі може наступати раптове імпульсивна збудження. При депресивному ступорі може розвинутися депресивна ажитації з прагненням до самогубства, Слід враховувати, що психогенний ступор може змінюватися психогенним порушенням.

Застосування лікувальних процедур на ранніх етапах прояву симптоматики і при змінених станах свідомості.