Ступор або заціпеніння

Ступор (від лат. Stupor «заціпеніння, оглушення») - в психіатрії один з видів рухового розладу, який представляє собою повну обездвиженность з мутизмом і ослабленими реакціями на подразнення, в тому числі болюче. Виділяють різні варіанти ступорозних станів: кататонический, реактивний, депресивний ступор. Кататонічний ступор зустрічається найчастіше, він розвивається як прояв кататонического синдрому і характеризується пасивним негативізмом або воскової гнучкістю або (в найбільш важкій формі) різкою м'язовою гіпертонією з оціпенінням хворого в позі із зігнутими кінцівками.

Перебуваючи в ступорі, хворі не вступають в контакт з оточуючими, не реагують на події, що відбуваються, різні незручності, шум, мокру і брудну постіль. Вони можуть не поворухнутися, якщо трапляються пожежа, землетрус або якісь інші екстремальні події. Хворі зазвичай лежать в одній позі, м'язи напружені, напруга частіше починається з жувальної мускулатури, потім спускається на шию, пізніше поширюється на спину, руки і ноги. У цьому стані відсутня емоційна і зрачковая реакція на біль. Синдром Бумка - розширення зіниць на біль - відсутня.

причини ступору

Жінки набагато частіше, ніж чоловіки, схильні впадати в емоційний ступор. Виникає цей стан зазвичай через яскравих душевних потрясінь (страх, жах, горе, розчарування). При цьому відбувається блокування рухової активності і афективної діяльності, розумова діяльність також сповільнюється. Стан це може пройти без лікування і без особливих наслідків, а може привести і до панічного стану, під час якого хворий буде пориватися здійснювати хаотичні дії (бігти, кричати). Наслідком цього може стати депресія. Стан ступору цього типу може з'явитися у жінки, яка стала свідком катастрофи, аварії, чиїх то страждань. Він може виникнути у солдатів під час бою, а також у дітей, наприклад, під час іспитів.

види ступору

Ступор з восковою гнучкістю

При ступорі з воскової гнучкістю, крім мутизма і знерухомлених, хворий тривалий час зберігає додану позу, застигає з піднятою ногою або рукою в незручній позі. Часто спостерігається симптом Павлова: хворий не реагує на питання, задані звичайним голосом, але відповідає на Шепітноїмова. Ночами такі хворі можуть вставати, ходити, приводити себе в порядок, іноді є і відповідати на питання.

негатівістіческій ступор

Негатівістіческій ступор характеризується тим, що при повної знерухомлених і мутизме будь-яка спроба змінити позу хворого, підняти його або перевенуть викликає опір або протидія. Такого хворого важко підняти з ліжка, але, піднявши, неможливо знову укласти. При спробі ввести в кабінет хворий чинить опір, не сідає на стілець, але обсаджений НЕ встає, активно чинить опір. Іноді до пасивного негативізму приєднується активний. Якщо лікар простягає йому руку, він ховає свою за спину, вистачає їжу, коли її збираються забрати, заплющує очі на прохання відкрити, відвертається від лікаря при зверненні до нього з питанням, повертається і намагається говорити, коли лікар йде і т. Д.

Ступор з м'язовим заціпенінням

Ступор з м'язовим заціпенінням характеризується тим, що хворі лежать у внутрішньоутробному позі, м'язи напружені, очі закриті, губи витягнуті вперед (симптом хоботка). Хворі зазвичай відмовляються від їжі і їх доводиться годувати через зонд або проводити аміталкофеіновое розгальмовування і годувати в той час, коли прояви м'язового заціпеніння зменшаться або зникнуть.

депресивний ступор

При депресивному ступорі при майже повної знерухомлених для хворих характерно депресивний, страдницький вираз обличчя. З ними вдається вступити в контакт. отримати однозначну відповідь. Хворі в депресивному ступорі рідко бувають неохайні в ліжку. Такий ступор може раптово змінитися гострим станом збудження - меланхолійним раптус, при якому хворі підхоплюються і наносять собі ушкодження, можуть розірвати рот, вирвати око, розбити голову, розірвати білизна, можуть з виттям кататися по підлозі. Депресивний ступор спостерігається при важких ендогенних депресіях.

апатичний ступор

При апатичний ступор хворі зазвичай лежать на спині, не реагують на те, що відбувається, тонус м'язів знижений. На запитання відповідають односкладово з великою затримкою. При контакті з родичами реакція адекватна емоційна. Сон і апетит порушені. Бувають неохайні в ліжку. Апатичний ступор спостерігається при затяжних симптоматичних психозах, при енцефалопатії Гайе-Верніке.

кататонічний ступор

Кататонічний ступор розуміється як застигання в страху, переляку і безпорадності при важкому страждання Я - свідомості в його різних вимірах. Той, хто не знає, чи живий він ще, чи здатний він діяти, не впевнений в єдності і отграніченнесті від навколишнього своєї особистості, здатний завмерти в ступорі. Тому все, що призводить до відновлення достовірності Я-переживання, може мати терапевтичне значення для кататонического ступору. Так, якщо втрачена Я-ідентичність, досить іноді звернення на ім'я, щоб поліпшити стан хворого. Іншому хворому можна допомогти повернути відчуття своєї активності, проробляючи з ним фізкультурні, дихальні вправи і т.д.

Ясно, що при важкому ураженні суто вербальний терапевтичний підхід часто недостатній. Але недостатня і чисто нейролептичних терапія або ЕСТ, хворого потрібно сприймати як особистість. Частина хворих лише з великими труднощами може бути виведена зі ступору. Але навіть якщо вони об'єктивно не реагують, все одно корисно не залишати їх в цьому стані одних, але залишатися і говорити з ними. Іноді вдається зробити з ними пару кроків - і це перший терапевтичний успіх на дорозі до загальнозначущому світу. Інші види кататонического ступору виникають при завантаженості галюцинаторними і маячними переживаннями, наприклад в екстазі.

Як вийти зі ступору

Як подолати ступор, точно знають лише фахівці - психотерапевти, психологи, психіатри. Але якщо ви бачите, що близька вам людина як вийти зі ступору перебуває в цьому стані, йому потрібно обов'язково допомогти, ось кілька способів:

може допомогти масаж спеціальних точок, які знаходяться над зіницями очей, рівно посередині, рівновіддалено від брів і початку лінії росту волосся, масажувати ці точки потрібно подушечками пальців, вказівного і великого;
можна спробувати викликати у хворого будь-які сильні емоції, навіть негативні - сказати йому що-небудь, чітким і впевненим голосом, іноді допомагає навіть ляпас;
ступор може піти, якщо зігнути людині пальці на руках і з силою притиснути їх до долонь, великі пальці повинні залишатися випрямленими.

Невідкладна допомога при ступорі

Невідкладна допомога при ступорі зводиться до попередження небезпечних дій і забезпечення заходів безпеки хворого. При кататоническом ступорі - це готовність до купірування раптового імпульсивного збудження. При депресивному ступорі - попередження можливості раптового розвитку депресивної ажитації з прагненням до самогубства, а також усунення відмови від прийому їжі. Слід враховувати, що психогенний ступор може змінюватися психогенним порушенням. Невідкладна допомога при кататоническом ступорі в позалікарняних умовах не має сенсу, так як спроби розгальмовування хворого можуть викликати збудження і тим самим створити додаткові труднощі.

Лікування при ступорі

В умовах стаціонару завдяки барбаміл-кофеїнові растормаживанию вдається виявити особливості переживань хворого і тим самим визначити характер ступору. Воно ж служить методом лікування і допомагає при наполегливому відмову від їжі. На початку вводять 1 -2 мл 20% розчину кофеїну, а через 3-5 хв внутрішньовенно повільно 5-10 мл 510% розчину барбаміл, контролюючи стан хворого, і при перших ознаках растормаживания припиняють вливання, щоб не перевищити індивідуальну для цього хворого розгальмовує дозу і не викликати звичайний сон. Припиняють введення барбаміл в той момент, коли хворий відкриє очі або коли почнуть проявлятися мімічні, рухові або вегетативні (у вигляді збліднення або почервоніння обличчя, пітливість та ін.) Реакції при цьому треба всіляко стимулювати розгальмовування хворого: звертатися до нього з питаннями, торсати, злегка полопивать по щоці і т.п.

В умовах психіатричного стаціонару кататонический ступор лікують внутрішньом'язовим введенням френолона в дозі 5-15 мг / сут, при люцідном ступорі призначають мажептіл всередину до 60 мг / добу; ефективні також барбамілкофеіновие растормаживания. Ефективний також психостимулятор сиднокарб до 30-50 мг / добу всередину. При ступорі з маренням і галюцинаціями застосовують стелазин (тріфтазін), галоперидол, тріседал за тими ж принципами, що і лікування маячних та галюцинаторно станів.

При депресивному ступорі проводять барбаміл-кофеїнові растормаживания, застосовують мелипрамин до 200-300 мг / добу всередину або внутрішньом'язово. При психогенного ступорі використовують діазепам (седуксен, реланіум) до 30 мг / добу всередину, краще внутрішньом'язово; еленніум до 50 мг / добу всередину, краще внутрішньом'язово; феназепам - 3-5 мг / сут всередину. Ступор при важких соматичних захворюваннях потребує інтенсивного лікування основного захворювання. Госпіталізація необхідна в психіатричну лікарню при всіх видах ступору, крім соматогенного, лікування якого здійснюється в тому ж відділенні, де знаходите ябольной соматичним захворюванням.

Питання і відповіді по темі "Ступор"

Питання: Доброго времени суток. Мені 21 рік. Коли починаю з кимось спілкуватися, знаходить якийсь ступор, нічого не можу сказати, підтримати розмову, в голові якась каша. Якщо щось хочу розповісти, то часто забуваю слова і гублюся. Боюся залишитися з людиною тет-а-тет, думаю, що йому зі мною буде скучно.В компанії друзів я тільки те й роблю, що слухаю, хоча коли йде про щось розмову, я розумію, що багато чого можу розповісти, висловити свою думку . Іноді думаю, що я неуважний і "тупий". Сам же захоплююся психологією, футболом, технікою, але коли йде обговорення цих тем, я все-одно боюсь щось сказати. Таке відчуття, що в голові сидить тарган і не дає інформації освоїться і грамотно висловитися. Проблема почалася ще зі школи, коли почалися конфлікти з однокласниками, потім ситуація трохи налагодилася, але я став нудною людиною, яка часто мовчить, а коли хоче щось сказати, то ляпне якусь нісенітницю, але тільки потім це усвідомлюю. Підкажіть, в чому може бути проблема?

Відповідь: Проблема в страху оцінки іншими людьми своїх висловлювань, дій, вчинків. Страхи гальмують комунікацію, а від цього "гальмування" стає соромно. Сором - афективний почуття, він практично паралізує і розумовий і діяльний процеси. З'являється злість на себе, неприйняття себе. Можливо, приблизно так відбувається і з вами. Вам би бути схожим на індивідуальні або групові заняття, щоб зменшити страхи, виявити, що Ви не один такий, багато хто переживає подібні почуття. Тоді буде легше приймати себе і справлятися зі своїми страхами.

Питання: Коли вчитель щось запитує нічого не можу сказати, тому що начебто якийсь ступор робиться. З друзями нормально говорю, без проблем. Буває і таке, що і в маршрутці треба сказати щоб зупинилися на зупинці, а я не можу вимовити ні слова, або в магазині. Як з цим боротися?

Відповідь: Мені здається, що страх говорити з'являється у Вас в ситуаціях, де немає відчуття, що Ви на рівних зі співрозмовником (як це буває з друзями: з ними Ви одного рівня). У страшних ситуаціях, є відчуття, що Вас повинні оцінити (вчитель або люди в маршрутці). Можливо, цей страх оцінки (швидше за все, низькою оцінки) і викликає ступор: вже краще нічого не сказати, ніж "ляпнути дурість" і зганьбитися. У таких випадках (якщо це Ваш випадок, звичайно) можна працювати з самооцінкою, прийняттям себе - безоціночним. Може, Ви занадто суворі до самої себе? Крім того, є маса хитрощів, які використовують, наприклад, оратори, коли виступають перед великою аудиторією. Справа в тому, що страх публічних виступів притаманний величезній кількості людей. Щоб заспокоїтися перед виходом на публіку, оратори використовують різні речі: дихання (кілька глибоких видихів-видихів, наприклад), візуалізацію (уявіть, що Ви в колі друзів - просто безтурботно спілкуєтеся). Є спеціальні вправи, які допомагають поліпшити дикцію, в тому числі для моментів, коли "пересихає в горлі". Ви можете поєднати практику подібних вправ і роботу з підвищення самооцінки, впевненості в собі.