Стрептококи групи b інфекції новонароджених

Стрептококи групи B: інфекції новонароджених

У новонароджених стрептококи групи В викликають два типи інфекцій - ранні і пізні.

Ранні починаються на першому тижні життя, половина з них - у перші 20 год життя. У багатьох дітей ознаки інфекції виявляють уже при народженні. Зараження стрептококами, що мешкають в статевих шляхах матері, відбувається під час пологів або незадовго до них. За даними масових обстежень, 5-40% жінок є носіями стрептококів групи В у піхву або прямій кишці. Близько половини дітей, народжених такими жінками через природні родові шляхи, бувають засіяні стрептококами, але лише у 1-2% з них розвивається інфекція. Серед захворілих переважають недоношені і народжені в затяжних або ускладнених пологах.

Пізні інфекції починаються у віці від 1 тижня до 3 міс (в середньому на 4-5-му тижні життя). Зараження відбувається під час пологів або пізніше - від матері, медичного персоналу або з інших джерел. Найчастіша форма пізньої стрептококової інфекції - менінгіт. У більшості випадків він буває викликаний штамами серотипу III. Симптоми - лихоманка. сонливість чи збудженість. мляве смоктання. епілептичні припадки. Артеріальна гіпотонія. кома. епілептичний статус. нейтропенія - несприятливі прогностичні ознаки. У половини тих, що вижили залишаються неврологічні дефекти (від легкої затримки мовного розвитку і приглухуватості до глибокої розумової відсталості. Сліпоти і епілепсії).

Крім того, пізня стрептококова інфекція може протікати у вигляді остеомієліту. гнійного артриту. флегмони щелепно-лицевої ділянки в поєднанні з лімфаденітом піднижньощелепних або предушних лімфовузлів, сепсису без явного вогнища інфекції.

Препарат вибору при всіх інфекціях, спричинених стрептококами групи В, - бензилпеніцилін. При підозрі на сепсис новонародженим призначають ампіцилін з гентаміцином - до отримання результатів посіву.

Якщо виділений Streptococcus agalactiae. багато педіатри продовжують разом з ампіциліном або бензилпенициллином до поліпшення стану вводити гентаміцин. Такий підхід заснований на даних про синергічно бактерицидну дію гентаміцину і бензилпеніциліну (а також гентаміцину та ампіциліну) на стрептококів in vitro. Комбінація цих препаратів рекомендується і при менінгіті. по крайней мере в перші дні, хоча її ефективність клінічними випробуваннями не доведена.

Тривалість монотерапії бензилпенициллином при сепсисі і місцевих інфекціях становить 10 діб, при менінгіті - не менше 14 діб. Більш короткий курс лікування може призвести до рецидивами.

Інфекції, викликані стрептококами групи В, особливо часті серед новонароджених з групи ризику (передчасні, затяжні або ускладнені лихоманкою пологи, відійшли навколоплідних вод більш ніж за добу до пологів, хориоамнионит).

Оскільки джерелом інфекції, як правило, служать родові шляхи, необхідно виявляти носіїв серед вагітних з групи ризику і проводити їм медикаментозну або імунопрофілактику. При введенні ампіциліну або пеніциліну породіллям ризик захворювання новонароджених істотно знижується. Однак виявити носіїв завчасно досить важко, так як посів мазків з піхви на ранніх термінах вагітності не дозволяє передбачити склад мікрофлори статевих шляхів до моменту пологів.

Центр по контролю захворюваності США рекомендує всім вагітним на терміні 35-37 тижнів робити посів мазків з піхви і анального каналу.

Під час пологів антибіотикопрофілактику пропонують провести всім носіям і настійно рекомендують її при наявності факторів ризику, перерахованих вище, при багатоплідній вагітності і всім жінкам, чиї діти від попередніх пологів перенесли в періоді новонародженості стрептококову інфекцію. Бензилпенициллин вводять в / м або в / в в дозі 5 млн од, а потім по 2,5 млн од кожні 4 год до кінця пологів. При алергії до пеніцилінів його замінюють кліндаміцином або еритроміцином.

Питання про доцільність антибіотикопрофілактики в відсутність факторів ризику викликає суперечки. Приблизно чверть новонароджених, недужих стрептококової інфекцією, до групи ризику не належать, але все ж захворюваність в групі ризику значно вище.

Проведення антибиотикопрофилактики під час пологів всім носіям означає, що 15-25% породіль і новонароджених будуть піддані впливу антибіотиків і, отже, ризику алергічних реакцій і виникнення стійких штамів. Більш раціональним методом профілактики є імунізація вакциною проти стрептококів групи В. яка в даний час розробляється. Оскільки антитіла проникають через плаценту і забезпечують новонародженому пасивний імунітет, в майбутньому передбачається вакцинувати всіх жінок дітородного віку до настання або під час вагітності.