Стеноз мітрального клапана ступеня і симптоми, лікування і діагностика, причини

Мітральний стеноз - це порок серця, при якому уражаються стулки однойменного клапана за рахунок розростання сполучної тканини. Приблизно у половини пацієнтів стеноз мітрального клапана має ізольовану структуру. У 40% ця патологія відноситься до поєднаним деформацій стулок серцевих клапанів. За рахунок пролапсу в гирлі досягається часткова компенсація недостатності гемодинаміки. Це дає стерту клінічну картину і дозволяє пацієнтові відчувати себе цілком здоровою людиною. Однак у міру прогресування стенозу стан пацієнтів прогресивно погіршується. Можуть виникати різні ускладнення у вигляді набряку легенів, екстрасистолії, миготливої аритмії з нападами тріпотіння передсердь. Часто виявляється легенева гіпертензія з ураженням альвеолярної тканини і порушенням процесу газообміну.

Мітральний порок з переважанням стенозу і недостатністю мітрального клапана

Стеноз і недостатність мітрального клапана розвиваються поступово. На початковій стадії спостерігається класична картина короткочасного запального процесу з частковим заміщенням м'язових волокон сполучною тканиною. Зазвичай запальна реакція купірується захисними силами організму протягом 5 - 7 днів. У цей період пацієнт може відчувати ломоту в тілі, короткочасне підвищення температури тіла, головний біль, слабкість. У деяких даний період проходить під маскою гострого простудного захворювання. Через 7 днів все симптоми стихають, і з'являється тимчасове полегшення. Людина відчуває себе абсолютно здоровим, але іноді виникає різка слабкість, запаморочення, занепад сил. Може з'являтися задишка при виконанні звичної фізичної роботи. У міру наростання клінічної картини недостатності мітрального клапана задишка з'являється в спокої і посилюється при горизонтальному положенні тіла. Це вкрай несприятливий симптом, який свідчить про наростання гіпертензії в легеневій колі кровообігу і формуванні передумов для опеченения легеневої тканини.

Мітральний порок з переважанням стенозу характеризується тим, що він вражає атриовентрикулярное отвір і перешкоджає повноцінному переміщенню крові з передсердя в шлуночок з лівої сторони. На своєму шляху під час систоли кров зустрічає перешкоду, яке не дозволяє звільнити повністю ліве передсердя. Наповнюваність легеневої артерії скорочується, а легенева вена розширюється. Порушується гемодинаміка. Для компенсації подібного явища поступово розвивається гіпертрофія лівого передсердя для збільшення гематологічного тиску в діастолічної фазі. За рахунок збільшення м'язової маси міокарда відбувається тимчасова компенсація мітрального пороку з переважанням стенозу, але це в свою чергу призводить до незворотних змін в легеневій колі кровообігу.

За рахунок пролонгації систолічною фази передсердь і гіпертрофії міокарда може досягатися повна компенсація стенозу мітрального клапана, якщо обсяг його звуження не перевищує 50%. При цьому стані просвіт атріовентрикулярного отвору зберігається в розмірі, що перевищує 30 мм 2. При подальшому прогресуванні мітральногостенозу зі звуженням діаметра просвіту атріовентрикулярного отвору до 25 - 22 мм 2 досягається лише часткова компенсація гемодинамической функції міокарда. Починає розвиватися легенева гіпертензія. На цій стадії з'являються перші аускультативні ознаки пороку серця у вигляді характерного систолічного шуму між першим і другим тоном. При появі зон турбулентних зустрічних потоків крові може приєднуватися шум під час діастоли.

Причини мітральногостенозу

Розглядається кілька причин мітральногостенозу, серед яких на перше місце кардіологами ставиться ревматизм, в тому числі і в уповільненої прихованій фазі. Це захворювання може супроводжуватися відносним благополуччям протягом тривалого періоду часу. Прояв ревматоїдного ураження клапанів серця проявляється через кілька років присутності в організмі підвищеного ревмофактор.

Інші причини мітральногостенозу можуть включати в себе хронічні запальні захворювання нирок, сечовивідних шляхів. печінки і шлунково-кишкового тракту. Відомі випадки ураження стулок мітрального клапана при хронічних захворюваннях венеричними патологіями, такими, як уреаплазма, хламідіаза, бліда трепонема.

Останнім часом причини мітральногостенозу можуть бути пов'язані з прихованим перебігом інфекцій, що передаються іксодових кліщів. Це може бути бореліоз, піроплазмоз, токсоплазмоз. Всі вони супроводжуються характерними ураженнями сполучної і хрящової тканини і при відсутності адекватного своєчасного лікування вражають клапани серця. Це викликає стеноз мітрального клапана з розвитком характерної клінічної картини.

Генетична схильність зустрічається приблизно у 25% пацієнтів з встановленим діагнозом. Зазвичай дефектний ген передається по лінії матері. Цей фактор є сприяючим, а не провокаційним. Тобто з високою часткою ймовірності людина, у якого є в роду по материнській лінії хворі мітральним пороком серця, може уникнути подібної долі навіть при найсприятливішому збігу обставин.

Ознаки та симптоми мітрального стенозу

Перші ознаки мітрального стенозу можуть проявлятися у вигляді невеликої слабкості після фізичних навантажень, відчутті шуму в області серця, запаморочення. Слід розуміти, що навіть перші ознаки мітрального стенозу проявляються через деякий час, коли захворювання досягає фази декомпенсації. Тому проходити своєчасне обстеження стану серця потрібно регулярно, особливо якщо ви відчуваєте періодичну м'язову слабкість і відчуваєте перебої в роботі серця.

Первинні симптоми мітрального стенозу зазвичай проявляються у вигляді порушення серцевого ритму. Найчастіше первинний діагноз встановлюється при зверненні на прийом до терапевта, зі скаргами на перебої в роботі серця. При проведенні ЕКГ чітко видно порушення провідності електричного імпульсу і подовження фази систолічного викиду крові з лівого передсердя.

Типові симптоми мітрального стенозу можуть включати в себе:

часті запаморочення і виникнення відпереднепритомний станів на тлі відносного спокою, нерідко виявляються ортостатические ознаки недостатності мозкового кровообігу;
відчуття посиленого спрямування при викиді крові з міокарда;
перебої в роботі серця;
виникнення задишки на ранніх стадіях при фізичних посилених навантаженнях, потім, у міру прогресування патології в спокої;
сильний вологий кашель з приєднанням прожилок крові в мокроті на пізніх стадіях пороку серця;
підвищена стомлюваність, зниження м'язового тонусу, сонливість, порушення терморегуляції (хворі постійно мерзнуть і погано переносять спеку).

При розвитку ускладненні може виникати клінічна картина тромбоемболії легеневої артерії або набряк легенів, які вимагають екстреної медичної допомоги. Це стану, що загрожують життю людини.

Зверніть увагу на характер болю в області серця. Як правило, це локальні тупі неприємні відчуття, які концентруються в області спини між лопатками зі зміщенням вліво. Це так звана точка Вакеза.

Ступені мітральногостенозу

У діагностиці використовується класифікація мітральногостенозу за ступенем звуження атріовентрикулярного отвори. Чим менше його просвіт, тим більш виражена клінічна картина. Загальноприйняті ступеня мітральногостенозу включають в себе 5 фаз розвитку патології:

1 ступінь характеризується повною відсутністю симптомів і збереженням просвіту мітрального клапана в межах 40 кв. мм;
при 2-го ступеня мітральногостенозу отвір звужується до 20 кв. мм, з'являється легка задишка при фізичних стандартних навантаженнях;
3-й ступінь провокує розвиток постійної дихальної недостатності, що проявляється задишкою в стані повного спокою за рахунок звуження атріовентрикулярного отвори до 15 кв. мм;
повна декомпенсація виникає на 4-ій стадії, при цьому виникає важка форма легеневої гіпертензії з вираженим опечененіе легеневої тканини і постійним вологим кашлем, задишкою;
5-й ступінь мітрального стенозу - це термінальна стадія, під час якої пацієнт, як правило, гине від тотальної недостатності кровообігу, просвіт протоки практично повністю перекривається.

Діагностика мітрального стенозу: аускультація і гемодинаміка

В діагностиці мітрального стенозу велике значення має збір анамнезу. Враховуються суб'єктивні відчуття пацієнтів, які можуть включати в себе типові скарги на функціональну задишку, присутність аритмії, слабкості, запаморочення і схильності до непритомних станів на тлі судинного колапсу.

Надалі діагностика мітрального стенозу включає в себе ЕКГ, УЗД і комп'ютерну томографію серця. Шунтування з діагностичною метою використовується рідко, в основному для уточнення ступеня ураження атріовентрикулярного отвору.

При первинному огляді лікар звертає увагу на присутність специфічного рум'янцю на щоках пацієнта з ціанотичним відтінком. При важкому пороці може бути видна синюшність носогубного трикутника, кистей рук, вушної раковини.

Виявляється знижений артеріальний тиск і слабкість наповнення пульсової хвилі в області лучезапястного суглоба. При розвитку патології в дитячому віці відзначається недостатність фізичного розвитку і нанізм на тлі стенозу мітрального клапана (низький зріст і субтильное статура).

Аускультація при мітральному стенозі має вирішальне значення при первинної діагностики патології. Вже на початковій стадії вислуховуються диастолические шуми при характерному преддіастоліческом «шелестіння», яке супроводжує відкриття мітрального клапана. При збільшенні площі стенозу з'являється ще один тон, який може мати характер хлопающего звук після прослуховування діастоли. Це явище супроводжує момент схлопування мітрального клапана в умовах збільшеного тиску в легеневій колі кровообігу.

Гемодинаміка при мітральному стенозі порушується як у великому, так і в малому колі кровообігу. На початковій стадії відбувається переповнення лівого передсердя, яке збільшується в об'ємі і утруднення рух крові по великому колу кровообігу. Потім, у міру наростання недостатності гемодинаміки в легеневій колі, наростає симптоматика загальної серцевої недостатності.

Найбільше значення в порушенні гемодинаміки при мітральному стенозі має підвищений тиск в легеневій артерії і вені. Це може провокувати випіт еритроцитарної маси в альвеолярні льотки легеневої тканини. Виникає явище гемосидероза з втратою здатності правильного обміну вуглекислого газу і кисню. Це може викликати порушення мозкового кровопостачання.

Лікування стенозу мітрального клапана

Класичне лікування стенозу мітрального клапана полягає в оперативному втручанні. Його мета - відновлення нормального кровотоку зі збереженням фізіологічної гемодинаміки. В даний час використовуються малоінвазивні методи втручання за допомогою шунтування коронарних судин. Зазвичай після оперативного лікування мітрального стенозу настає повне одужання. Рецидиви виникають при відсутності адекватного лікування тих захворювань, які можуть бути причиною формування пороку серця.

Тому традиційні схеми лікування мітрального стенозу включають в себе антибактеріальну дію, препарати, що сприяють відновлення тканин міокарда.

При відсутності можливості оперативного лікування стенозу мітрального клапана необхідно проводити постійне підтримуючу терапію, спрямовану на профілактику ускладнень. Пацієнтам показано обмеження фізичних навантажень і дотримання водного раціону з обмеженням надходить в організм рідини.

Консервативних фармакологічних методів лікування мітрального стенозу не існує.