Стеноз хребетної артерії симптоми

Захворювання шийного відділу хребта в даний час набули широкої поширеність не тільки серед осіб похилого та середнього віку, а й у молодих людей. При цьому зростає число вертеброгенних судинних порушень головного мозку, які стали актуальною проблемою сучасної медицини. І важливу роль в подібній ситуації відіграє стеноз хребетної артерії.

Загальні відомості

Кровопостачання головного мозку здійснюється з двох основних басейнів: каротидного і вертебрального (відповідно сонної і хребетної артерії). Остання покриває чверть всієї потреби в кисні і поживних речовинах - вона васкулярізірует наступні структури:

Мозковий стовбур.
Мозочок.
Потиличні частки.
Велику частину скроневих часток.
Задній відділ гіпоталамуса.
Спинний мозок (сегменти C1-Th3).
Внутрішнє вухо.

Поразка вертебральной артерії при захворюваннях шийного відділу визначається її анатомо-топографічними особливостями. Посудина разом з однойменною нервом проходить в каналі, який сформований отворами в поперечних відростках хребців. Останній не є статичним, оскільки змінюється відповідно рухам в шиї. У самій же хребетної артерії, згідно її розташуванню, розрізняють кілька сегментів:

1 - від підключичної артерії до входу в канал.
2 - в каналі на рівні C2-C6 хребців.
3 - від виходу з каналу до входу в порожнину черепа.
4 - в порожнині черепа (інтракраніальних).

У каналі артерія межує ззаду з унковертебральний зчленуваннями, а збоку - з верхніми суглобовими відростками. Після виходу з нього посудину дворазово згинається: у фронтальній і сагітальній площинах. Саме в цих місцях часто відбувається порушення кровотоку по вертебральной артерії.

Топографо-анатомічні особливості хребетної артерії роблять її вразливою до впливу несприятливих наслідків ряду зовнішніх і внутрішніх факторів, що сприяють порушенню кровотоку по судині.

Звуження просвіту будь-якої посудини провокується кількома причинами. Можливо здавлення стінки ззовні патологічними утвореннями (кісткові уламки, пухлина, гематома та ін.), Внутрішня закупорка атеросклеротичної бляшкою, тромбом, емболом, і, нарешті, спазм власної м'язової оболонки (найчастіше рефлекторний). Відносно хребетної артерії прийнято розрізняти дві основні групи чинників:

Перші обумовлюють зовнішню компресію судинної стінки і прилеглого до неї нерва через патологічних змін в шийному відділі. При цьому здавлюють елементами виступають:

Кісткові нарости (остеофіти).
Підвивихи фасеткових суглобів.
Грижі дисків.
Остеоартроз (міжхребцевих зчленувань, унковертебральний).
Нестабільність хребетних сегментів.
Аномалії атланта.

Структурні порушення в хребті впливають не тільки на саму артерію, а й на нервові волокна, її обплітають, приводячи до рефлекторного спазму. До факторів зовнішнього компресії можна сміливо віднести і м'язи шиї - гіпертрофовані або спазмовані (передня сходова, нижня коса) - що нерідко супроводжує патології хребетного стовпа.

Потрібно відзначити, що навіть у фізіологічних умовах хребетна артерія схильна до зміни свого просвіту при рухах головою, але в нормі обмеження кровотоку добре компенсується. А якщо поряд із зовнішньою компресією присутні зміни самого судини, то ситуація багаторазово посилюється, проявляючись чіткими гемодинамічнимипорушеннями в вертебробазіллярном басейні. До факторів, не пов'язаних зі станом хребта, відносяться:

Внутрішня оклюзія при тромбозі, атеросклерозі, артериите, емболії.
Судинні деформації: патологічна звивистість, додаткові петлі, перегини, аномалії ходу.
Зовнішнє здавлення рубцями, спайками, пухлинами, гематомами та іншими об'ємними утвореннями.

Таким чином, причини стенозу охоплюють широке коло патології - як локальної, так і системною. Тому в практиці лікаря-невролога, вертебролога і травматолога велике значення приділяється диференціальної діагностики синдрому вертебральной артерії.

Звуження хребетної артерії в більшості випадків обумовлене патологією шийного відділу, але існують і невертеброгенние причини стенозу.

Виходячи з функціонального навантаження на хребетні артерії, нескладно передбачити, які прояви стенозу можуть бути. Порушення кровотоку по судині при неспроможності компенсаторних механізмів провокує гіпоксичні зміни з боку тих структур, які живляться від вертебрального відділу мозкового басейну. Безумовно, все залежить від вираженості патологічних змін, але слід згадати, що гемодинамічно значущий стеноз відповідає перекриття судинного просвіту на 50% і більше. Відповідно, чим сильніше зовнішнє здавлення або внутрішня оклюзія, то більша клінічна картина.

Комплекс неврологічних порушень, що виникають при стенозі, об'єднується в поняття синдрому хребетної артерії. На ранніх етапах він має функціональну природу, т. Е. Виникає тільки в момент провокують рухів - різкого нахилу або повороту головою - а також у разі тривалого вимушеного положення. При цьому виникають такі симптоми:

Головні болі.
Кохлеовестібулярние розлади.
Зорові порушення.
Вегетативна дисфункція.

Вертеброгенні болі мають пекучий, пульсуючий або ниючий характер, вони нападоподібно посилюються, поширюючись з потилиці на тім'яно-скроневу і лобову зону. Кохлеовестібулярние розлади включають запаморочення, шум у вухах, хиткість і нестійкість ходи. Порушення зору проявляється потемніння, миготінням «мушок» або «зигзагів» перед очима (фотопсии). Це може супроводжуватися такими вегетативними реакціями, як відчуття жару, підвищення пітливості, почастішання серцебиття.

При стійкому і вираженому стенозі спостерігаються гострі і минущі порушення мозкового кровообігу, що призводять до появи вогнищ ішемії. Транзиторні атаки не тривають більше 48 годин і характеризуються:

Запамороченням.
Атаксією (координаторні порушеннями).
Нудотою, блювотою.
Мовними розладами.

Крім того, можливі чутливі порушення у вигляді оніміння і повзання «мурашок» навколо рота, в області верхніх або нижніх кінцівок. Як правило, цей симптом має односторонній характер, з'являючись при синдромі лівої чи правої хребетної артерії.

Якщо стеноз має вертеброгенное походження, то транзиторні ішемічні розлади можуть виявлятися під час рухів в шиї. Так, у пацієнтів нерідко спостерігаються раптові падіння зі збереженням свідомості (дроп-атаки) або непритомність (синкопальні стани). Після такого нападу відзначаються загальна слабкість, млявість, головний біль, шум у вухах, миготіння «мушок» в очах, пітливість.

При синдромі вертебральной артерії спостерігається поєднання різних клінічних варіантів гіпоксично-ішемічних порушень в структурах головного мозку.

Додаткова діагностика

Синдром хребетної артерії вимагає ретельного диференціювання з іншими станами, що мають схожі ознаки. Поліморфізм клінічної картини ускладнює формування попереднього ув'язнення - є ризик як гіпо- так і гіпердіагностики. Але поряд з цим, лікар обов'язково орієнтується на результати додаткових досліджень, що дозволяють виявити зміни в хребті, в самій посудині або оточуючих м'яких тканинах. До них відносять:

Рентгенографію шийного відділу з функціональним навантаженням.
Томографію (магнітно-резонансну, комп'ютерну).
УЗД з допплерографией.

Тільки при наявності всіх клініко-інструментальних ознак можна сміливо стверджувати про стеноз хребетної артерії і розраховувати на його адекватне лікування.

Щоб ефективно лікувати синдром хребетної артерії, потрібно знати його причину. Виходячи з різноманіття патологічних процесів і механізмів, що сприяють стенозу, терапія характеризується широтою впливу із застосуванням різних методів і способів. Але кожен випадок, безумовно, індивідуальний, і підхід до пацієнта повинен здійснюватися через призму всіх особливостей організму, а не тільки з урахуванням ступеня звуження.

медикаментозне

Велике значення в лікуванні синдрому хребетної артерії відводиться медикаментозних засобів. Перелік препаратів, що використовуються у таких пацієнтів досить значний, оскільки потрібно впливати не тільки на клінічні симптоми або змінені структури хребта, але і на стінку судини, кровотік в ньому і тканини головного мозку, схильні до гіпоксії. Тому застосовують такі ліки:

Нестероїдні протизапальні (Ксефокам, Ларфікс, Німесил).
Міорелаксанти (Мідокалм).
Протинабрякові (L-лізину есцинат).
Судинні (ЛАТР, Актовегін).
Спазмолітики (Но-шпа).
Метаболічні (Мексидол, Цитофлавін).
Нейропротектори (Кортексин).
Венотоникі (Детралекс, Троксевазин).
Хондропротектори (Дона, артрит).
Вітаміни (Мильгамма).

Виражений больовий синдром можна купірувати за допомогою паравертебральних блокад з новокаїном і глюкокортикоїдами (Дипроспан). Певне значення мають і місцеві форми ліків (мазь, гель, крем).

Медикаментозне лікування синдрому хребетної артерії проводиться в суворій відповідності до рекомендацій фахівця. Не можна відхилятися від лікарських призначень, адже від цього залежить кінцевий ефект.

немедикаментозне

Серед консервативних заходів, що застосовуються у пацієнтів із стенозом вертебральной артерії, широко використовують немедикаментозні засоби. Вони впливають на фактори зовнішнього компресії судини, навколишні тканини, покращують мозковий кровообіг і надають тонізуючу дію. Використовують такі лікувальні методи:

Потрібно пам'ятати, що активний вплив на хребет має проводитися тільки після ліквідації гострих явищ, оскільки в іншому випадку симптоматика патології лише посилиться. Це стосується лікувальної фізкультури з постизометрической вправами, масажу комірцевої зони і мануальної терапії. Слід почекати, поки в повній мірі проявиться ефект від використання медикаментів.

хірургічне

Щоб повністю усунути основу вертеброгенного синдрому, у багатьох випадках доводиться звертатися за допомогою до пластичних хірургів. Оперативним шляхом усувають об'ємні утворення, випинаються в хребетний канал (остеофіти, грижі), таким чином роблячи декомпресію артерії. Іноді доводиться виконувати резекцію симпатичного нервового сплетення, а при внутрішній закупорці користуються судинними техніками видалення тромбів і бляшок.

Ефективність лікування багато в чому залежить від своєчасного проведення діагностичних заходів. Незалежно від причин стенозу - пов'язаних з хребтом або невертеброгенние - поява клінічних симптомів повинно стати приводом для звернення до лікаря. А фахівець визначить їх походження і призначить відповідне лікування.