Стандарти та принципи лікування туберкульозу легенів в схемах і таблицях
Основні принципи лікування туберкульозу полягають в тому, щоб повністю видалити інфекцію з організму хворого, а також запобігти повторному виникненню захворювання. В даний час це цілком можливо, так як основним засобом лікування туберкульозу у дітей і дорослих є антибіотики. Однак до теперішнього часу не знайдено кошти, яке гарантувало б 100% ефективність, так як мікобактерія туберкульозу має властивість набувати стійкість до хіміопрепаратів.
Труднощі, які супроводжують лікування захворювання
При первинному попаданні інфекції в організм здорової людини, хвороба може бути не проявити себе, що трапляється, якщо на шляху мікобактерій встала сильна імунна система. В іншому випадку мікобактерії починають активно розмножуватися в організмі, а потім вражають різні внутрішні органи. Розрізняють 2 форми туберкульозу - первинна та вторинна форма.
Первинний туберкульоз найчастіше виникає в дитячому віці, так як в цей час імунна система ще не досконала і легко піддається негативному впливу різних інфекцій.
Вторинна форма частіше зустрічається у дорослих пацієнтів, які раніше перенесли первинний туберкульоз. У хворого виникає сильний і сухий кашель, іноді з виділенням мокроти. Також пацієнт скаржиться на сильну грудну біль, зниження апетиту, задишку, різку втрату ваги, підвищену пітливість та ін. Незважаючи на те, що існують різні види захворювання, найчастіше виникає легеневий туберкульоз.
У розвитку туберкульозу бере участь паличка Коха, яка має здатність легко адаптуватися до найнесприятливіших обставин. Основна складність протитуберкульозної терапії полягає в комплексному підході при лікуванні даного захворювання і високою адаптації збудника до застосовуваних препаратів. Успішне поєднання традиційних і народних способів лікування туберкульозу легенів допоможе впоратися з важкою хворобою і не допустити розвитку ускладнень.
- Первинна. До цієї групи належать мікроорганізми, виділені у хворих, які до цього не приймали препарати для лікування туберкульозу або ж проводили короткочасний прийом менше 1 місяця.
- Придбана. Така стійкість проявляється у людей, які брали протитуберкульозні ліки більше 30 днів. Основною причиною розвитку такого стану вважається неправильне лікування, коли виникали чинники, що знижують концентрацію основного лікарського компонента в крові пацієнта. Одночасно з цим мікобактерії запускали свої захисні механізми, які виробляли резистентність до конкретного антибіотика.
- Моноустойчівость - виникає тільки до одного препарату, що застосовується в хіміотерапії туберкульозу.
- Поліустойчівость - виникає до двох і більше антибіотиків.
- МЛС або множинна резистентність - мікобактерії адаптуються до дії рифампіцину і ізоніазиду, незважаючи на резистентність до інших лікарських препаратів. Також така стійкість до медикаментів супроводжується резистентністю до стрептоміцину.
- Суперстійкі-це МЛС в поєднанні з адаптацією мікобактерій до групи фторхінолонів і ліків, що відносяться до другого ряду.Заболеваніе, викликане збудником з суперстійкі, надзвичайно небезпечно для життя будь-якої людини, так як лікарські препарати, що відносяться до другого ряду, не володіють яскраво вираженим лікувальним властивістю .
- Перехресна резистентність - проявляється тоді, коли адаптація до одного хіміопрепаратів викликає резистентність до інших лікарських засобів. Найчастіше такий вид резистентності виникає у препаратів однієї групи.
Для того щоб не допустити розвитку ускладнень і виникнення вторинного туберкульозу сьогодні застосовують полікомпонентну протитуберкульозну хіміотерапію, до складу якої можуть входити препарати першого і другого рівня.
Види протитуберкульозної терапії
На методику хіміотерапії істотний вплив надає не клінічна форма захворювання, а розміри і властивості збудника хвороби.
- Хворі з вперше виявленою формою легеневого туберкульозу, у яких негативний результат мазка мокротиння.
- Пацієнти, у яких виник рецидив хвороби, а також ті хворі, лікування туберкульозу легенів у яких не дало необхідного результату (позитивні результати мазка мокротиння) або ж було самостійно перервано.
- У цю групу входять пацієнти, які страждають на туберкульоз легень з обмеженим ураженням паренхіми і мають негативний результат мазків мокротиння.
Також сюди відносять хворих, заражених в дитинстві, у яких пізніше розвинулася первинна форма захворювання.
- Сюди входять хворі, які страждають на хронічний туберкульоз, у яких ефективність хіміотерапії низька навіть на тлі сучасних лікарських засобів. Саме тому їм часто призначають лікарські препарати з резервної групи, що значно збільшує тривалість курсу хіміотерапії, а також вимагає від пацієнта суворого дотримання всіх лікарських рекомендацій.
Основні лікарські препарати
При хіміотерапії даного захворювання пріоритет ставиться на комплексність і ретельно розроблену схему лікування.
Лікар стаціонару призначає комплексне застосування даних хіміопрепаратів, а схема терапії, що включає в себе тривалість застосування, дозування і співвідношення лікарських засобів, встановлюється в індивідуальному порядку, за медичними показниками. Тривалість курсу лікування становить 2-3 місяці інтенсивної фази і при позитивному результаті терапії переходять до стадії продовження, залишаючи тільки 2 препарату.
Оскільки туберкульоз порожнини легких - це інфекційне захворювання, викликане мікобактерією, основна боротьба з інфекцією повинна бути спрямована на позбавлення від збудника хвороби.
- До засобів 1 ряду відносять препарати, що застосовуються для швидкого придушення розмноження і росту бактерій. До них можна віднести всі перераховані вище препарати.
- До лікарських засобів другого ряду відносяться препарати, які застосовуються тоді, коли лікування основними засобами неможливо або неефективно з деяких причин. До таких засобів відносяться: Канамицин, Капреоміцин, Циклосерин, Рифабутин, Паск, група фторхінолонів, Протіонамід і Етіонамід.
Від чого залежить ефективне лікування туберкульозу
Як було сказано вище, мікобактерії туберкульозу можуть проявляти резистентність до лікарських засобів, тому лікування цього захворювання вимагає обов'язкової коригування. Найкращий ефект за результатами терапії показують ті пацієнти, у яких захворювання було виявлено вперше. Тоді як рецидиви туберкульозу лікуються складніше, так як збудник встигає адаптуватися до застосовуваних антибіотиків.
- Інтенсивна. Полягає в комплексній атаці на збудника лікарськими засобами першого ряду протягом 2 або 3 місяців.
- Продовження. Призначають після отримання позитивного результату інтенсивної стадії лікування. На цьому етапі лікар прибирає частина хіміопрепаратів і продовжує лікування необхідну кількість часу за певною схемою.
Важливо! Потрібно пам'ятати, що лікування туберкульозу вимагає обов'язкового контролю фахівців і суворого дотримання пацієнтом всіх лікарських рекомендацій. Не варто переривати лікування при полегшенні стану, так як це може спричинити виникнення стійкості збудника захворювання до лікарських засобів.
На жаль, велика частина невдач в лікуванні даного захворювання пов'язана не зі стійкістю бактерій, а з недотриманням пацієнтами призначеного режиму прийому антибактеріальних препаратів. Саме тому була розроблена терапія, що проходить під безпосереднім наглядом, при якій кожен прийом ліків контролюється медичними працівниками, що сильно збільшує ефективність лікування і знижує ризик виникнення резистентності.
