Стандарти діагностики та лікування при гострому панкреатиті

Гострий панкреатит (ОП) - це гострий запальний процес в підшлунковій залозі (ПЗ) з різними патологічними змінами в інших регіонарних тканинах або окремих органах і системах.

Поширені форми панкреонекрозу

Важкий ОП (ТОП) поєднується з органної недостатністю і / або місцевими ускладненнями, такими як некроз, абсцес, псевдокиста. Абдомінальні прояви включають наростання больового синдрому, хворобливості при пальпації, здуття живота, зменшення активності або зникнення перистальтичних шумів, симптоми подразнення очеревини. Може визначатися інфільтрат в епігастральній ділянці. Рідше визначаються екхімози на бічних стінках живота і / або навколо пупка (сімптомиGrey-Turner і Cullen). ТОП характеризується наявністю 3 і більше критеріїв за шкалою Ranson або 8 і більше критеріїв за шкалою APACHE-II.

Легкий ОП (ЛОП) проявляється мінімальної дисфункцією залози і повним одужанням, а також повною відсутністю описаних ознак ТОП.

«Гостре скупчення рідини» спостерігається в ранніх стадіях ОП і розташовується в - або біля ПЖ, завжди відсутня стінка у вигляді грануляційної або фіброзної тканини. Таке скупчення рідини являє собою ранній прояв розвитку гострих псевдокист або абсцесів ПЖ. В одних випадках відбувається розсмоктування цих скупчень, в інших - прогресування до псевдокист або абсцесів.

Панкреонекроз (ПН) - це дифузні або відмежовані ділянки нежиттєздатною паренхіми ПЖ, які зазвичай супроводжуються некрозом періпанкреатіческой жирової клітковини. ПН може бути дрібно-, середньо-, великовогнищевим, вражати праву або ліву половину ПЖ. В особливо важких випадках відзначається тотальне ураження залози. Чим ширший ПН, тим більше ризик його інфікування і нагноєння. Приєднання інфекції і нагноєння збільшує летальність майже в 3 рази. Джерелом інфекції є бактеріальне забруднення внаслідок транслокації мікроорганізмів з тонкої кишки, а також необґрунтовані ранні відкриті оперативні втручання при стерильних ПН. Розрізняють ранній (через 5-7 діб) і пізніше інфікування (після 2 тижні з моменту захворювання).

Псевдокісти (ПК) - це скупчення секрету ПЖ, обмежене фіброзної стінкою або грануляційною тканиною, виникає внаслідок ОП.

Зазвичай швидкий початок, біль в животі, що поєднується з болем при пальпації аж до симптомів подразнення очеревини, часто супроводжується блювотою, підвищеною температурою, тахікардією, лейкоцитозом, підвищенням рівнів панкреатичних ферментів в крові і сечі.

Періпанкреатіческой жирові некрози, інтерстиціальний набряк, відсутні некрози тканини ПЖ.

Великі пери - і інтрапанкреатіческое жирові некрози; некрози паренхіми і геморагії, локалізовані або дифузні, періпанкреатіческой флегмона, інфіковані некрози, освіту псевдокист і абсцесів (зазвичай морфологічний повернення до норми, але можливе утворення рубців і ПК); причини ОП частіше внепанкреатіческім (біліарний, лікарські, післяопераційні, ЕРХПГ), іноді внутріпанкреатіческая (рак і хронічний панкреатит).

Відповідно до цієї класифікації виділяють:

I. Набряковий (інтерстиціальний) ОП

II. панкреонекроз стерильний

- за характером некротичного ураження: