Стадії ерозії шийки матки

Серед фонових захворювань шийки матки особливе місце займає ерозія. Даний патологічний процес відрізняється поширеністю серед жінок, що входять в репродуктивну групу.

Ерозія на шийці матки являє своєрідний дефект області зовнішнього зіву у вигляді пошкодження епітеліальної тканини, яка вистилає вагінальну частину.

Лікарі відзначають, що ерозія найчастіше протікає одночасно з різними патологіями репродуктивної сфери:

• ендоцервіцитом;
• запальними процесами;
• гормональними порушеннями.

Шийка матки вважається нижнім відділом дітородного органу. Всередині розташовується цервікальний канал, що відкривається внутрішнім зевом в матку, і зовнішнім - в піхву.

Зовнішній зів має різну форму. У жінок, які народили він є щілиноподібні, в той час як у не народжували - округлим.

Цервікальний канал і вагінальна частина шийки матки вистелені різним видом епітелію. Шийного каналу представлений одношаровим циліндричним епітелієм. Захист від інфекцій, які можуть потрапити в порожнину матки, забезпечує вузькість каналу і залози, що продукують слиз. Влагалищная область містить плоскі клітини, які стосуються багатошаровому епітелію.

Ділянка слизової, де з'єднуються два різних епітелію, лікарі називають зоною трансформації. Дана зона досить сприйнятлива до пошкоджень факторами різної природи, що зумовлює появу фонових і передракових патологій як початкових, так і пізніх стадій.

Ерозія шийки матки вражає область зовнішнього зіву і розвивається внаслідок різних причин. Перебіг патологічного процесу може бути прихованим, що викликає прогресування ерозії і її перехід на наступну стадію. Відсутність лікування може призводити до розвитку початкової стадії дисплазії з поступовим прогресуванням процесу. Згодом диспластический процес нерідко стає причиною першої стадії преинвазивного раку.

Види і стадії ерозії шийки матки

Гінекологи виділяють кілька видів ерозії, які розрізняються причинами виникнення і характером розвитку патологічного процесу.

Ерозія шийки матки існує в різних видах.

• Вроджена псевдоерозія. Цей стан шийки матки не завжди вважається патологією. У нормі зона трансформації не виявляється при звичайному огляді без використання збільшувальних приладів. Вроджена ерозія є видимим дефектом, характеризується зміщенням зони трансформації на область вагінальної частини. Однак при такому добротному стані ознаки запалення відсутні. Така ерозія пов'язана з особливостями внутрішньоутробного розвитку статевих органів. Незважаючи на те що вроджена ерозія з віком може ускладнюватися запаленням, в злоякісну пухлину даний дефект трансформується рідко.

Зсув зони трансформації може спостерігатися при гормональної перебудови в період статевого дозрівання, вагітності і менопаузи.

• Придбана псевдоерозія. Даний патологічний процес є результатом гормонального дисбалансу у дорослої жінки або наслідком травми. Характеризується заміщенням плоских клітин циліндричними елементами. На цій стадії ерозія помітна під час гінекологічного огляду завдяки насиченому кольору дефекту.

Псевдоерозія представлена ​​наступними різновидами:

• фолікулярна, що відрізняється наявністю кіст;
• папиллярная, що характеризується розростаннями у вигляді сосочків і симптомами запалення;
• змішана, що має ознаки фолікулярної і папиллярной різновиди.

Псевдоерозія може прогресувати довгий час і збільшуватися в розмірах.

• Справжня. Даний вид ерозії з'являється при пошкодженні і подальшому руйнуванні багатошарового епітелію. Справжня ерозія виглядає як виразка червоного кольору, що виникла після впливу різних інфекційних факторів. В результаті утворюється рана з ознаками запалення.

Найчастіше така патологія розвивається на тлі ендоцервіциту. Справжня форма ерозії діагностується під час огляду завдяки такій ознаці, як кровоточивість при зіткненні з інструментом лікаря. Наявність виділень слизово-гнійного характеру буде вказувати на супутній ендоцервіцит. Патологічний процес при розвитку істинної ерозії представлений трьома стадіями.

Стадії формування ерозії при істинної різновиди.

1 стадія - запалення. Виникає запалення у відповідь на проникнення збудника інфекції в епітелій шийки матки. Стадія включає три етапи розвитку патологічного процесу:

• альтерація, що означає безпосереднє пошкодження тканини - атаку шийки мікроорганізмами;
• ексудація, що супроводжується припливом до ураженої тканини лейкоцитів, набряком і подальшим випотом рідини в просвіт піхви. Ексудат може бути як серозним, так і гнійним.
• проліферація або продуктивна стадія, що виявляється інтенсивним розмноженням клітин і подальшим розростанням тканини з метою заміщення утвореного дефекту.

На стадії запалення тканини шийки гіперемійовані, набряклі. Даний етап ерозії триває 2 тижні і при відсутності лікування переходить у другу стадію.

2 стадія - утворення поверхні рани. Спостерігається формування рани в результаті руйнування покривного епітелію і відсутності належного лікування. Тканини довго не гояться.

3 стадія. Відсутність адекватної терапії при стадії прогресування поверхні рани призводить до ектопії. При цьому патологічному процесі ерозія заживає в більшості випадків неправильно, покриваючись клітинами цервікального каналу. Багатошаровий епітелій, що складається з плоских клітин, заміщається циліндричними одношаровими клітинами.

Відсутність лікування істинної ерозії, ектопії і супутнє запалення здатні привести до диспластичних процесів. Дисплазія шийки матки прогресує в декількох стадіях до утворення злоякісної пухлини.

Причини виникнення та симптоматика при ерозії шийки матки

Дефект на шийці матки розвивається під впливом зовнішніх і внутрішніх причин. Серед причин появи ерозії шийки матки можна виділити:

• супутні гінекологічні патології (аднексит, ендометрит та інші);
• статеві інфекції;
• гормональний фактор;
• травматизація шийного епітелію в процесі родової діяльності, при абортах і інших хірургічних втручаннях;
• імунні порушення.

Стадії запального процесу при істинній формі обумовлені найчастіше впливом поєднаних факторів.

Клінічна картина ерозії шийки матки відрізняється відсутністю специфічної симптоматики. У деяких випадках ерозія супроводжується такими ознаками:

• контактні виділення при будь-якій стадії істинної ерозії або ектопії, які характеризуються домішкою крові;
• слизові, гнійні, сирнистий виділення, обумовлені приєднанням інфекції;
• дискомфорт і хворобливість під час сексуальних вагінальних контактів.

Фахівці підкреслюють, що ознаки ерозії шийки матки схожі з проявами інших хвороб гінекологічної сфери. У зв'язку з чим необхідно проведення диференціальної діагностики, яка дозволить виключити небезпечні захворювання.

Діагностика та способи лікування ерозії шийки матки

Дефект визначається під час огляду шийки матки вагінальним дзеркалом. При істинної різновиди ерозія являє собою виразку червоного кольору, закривавлену при зіткненні з гінекологічним інструментом.

Псевдоерозія може супроводжуватися наявністю дрібних за розміром кіст, які схожі з поліпами. Оскільки псевдоерозія нерідко супроводжується запаленням і інфекцією, гінеколог може виявити на шийці матки рясні виділення. Природжений дефект має рівні кордону при відсутності ознак запального процесу.

З метою визначення причини запалення необхідно провести додаткову діагностику. Розширене обстеження також дозволяє виявити стадію дефекту і супутні гінекологічні хвороби.

Обстеження при ерозії шийки матки може включати:

• просту і розширену кольпоскопію;
• мазки на цитологічну діагностику, бакпосев і флору;
• ПЛР-дослідження на наявність патогенної мікрофлори;
• біопсію;
• діагностику ВІЛ, сифілісу, гепатитів.

Кольпоскопія є обов'язковим методом обстеження для виявлення стадії патологічного процесу.

За допомогою багаторазового збільшення можна розгледіти розширені судини, набряк і крововиливи. Розширена кольпоскопія, проведена за допомогою спеціальних реагентів, дозволяє отримати кольпоскопічні картину і припустити діагноз. Біопсія необхідна у випадках онконастороженості для визначення стадії дисплазії.

Лікування ерозії шийки матки проводиться відповідно до стадії, видом і розміром запалення. На вибір тактики лікування впливає анамнез пацієнтки і ступінь реалізації її дітородної функції.

Лікування ерозії, локалізованої в епітелії шийки матки, передбачає комплексний підхід. Вроджену різновид зазвичай не лікують, тому що такий дефект схильний до самостійного регресу. Пацієнтці показано динамічне спостереження.

При виявленні супутніх запальних захворювань та інфекцій проводиться консервативне лікування, що включає:

• прийом антибіотиків, протигрибкових та противірусних засобів в залежності від збудника;
• місцеву обробку антисептиками і засобами, що сприяють загоєнню тканин;
• фізіотерапію.

В рамках медикаментозної терапії пацієнтці призначаються препарати, що допомагають відновити імунітет і гормональний фон.

Консервативне лікування показано родили жінкам, а також перед і після припікання освіти.

У більшості випадків ефективне лікування ерозії передбачає деструкцію ерозований ділянки наступними методиками:

• діатермокоагуляцією;
• лазерної вапоризацією;
• кріодеструкцією;
• радіохвилями;
• хімічної коагуляцией.

Вибір методу хірургічної методики залежить від розміру дефекту і акушерського анамнезу жінки. Перед проведенням хірургічного втручання пацієнтка проходить повне обстеження, що виключає розвиток злоякісної пухлини. Найефективнішими і універсальними методами є лазерна вапоризації і радіохвильова тактика. Диатермокоагуляция вважається найбільш травматичним способом і не проводиться у родили жінок. Кріодеструкція не відображено при великому обсязі освіти.

Ерозія шийки матки є доброякісним процесом, який не завжди означає патологію. Однак в деяких випадках вчасно не діагностований дефект на пізній стадії може привести до дисплазії і онкології. У зв'язку з чим гінекологи підкреслюють важливість регулярного огляду і обстеження для виявлення фонових і передракових захворювань шийки матки.