Стаціонарне лікування цукрового діабету

Стаціонарне лікування цукрового діабету - принципи

Хворі на цукровий діабет досить часто потребують госпіталізації (25% щорічно), при цьому тривалість їх перебування в лікарні в середньому перевищує терміни перебування хворих з іншою патологією. При гіперглікемії показники летальності вище, навіть при відсутності встановленого цукрового діабету.

Контролювати рівень глюкози у хворих під час їх перебування в лікарні досить важко. Виною тому може бути безліч різних причин, включаючи зниження апетиту, необхідність частого проведення досліджень натщесерце, зниження фізичної активності, прийом деяких лікарських препаратів (наприклад, глюкокортикоїдів), в / в введення глюкози, парентеральне харчування, різна тривалість перерв між прийомами їжі і перш за все стрес від самого захворювання, необхідності перебування в лікарні і ймовірних хірургічних втручань.

При неправильно підібраного терапії ці фактори можуть викликати як виражену гіперглікемію, так і важку гіпоглікемію. Більш того, на тлі гострого захворювання рівень глюкози може підвищуватися і у хворих, які не страждають на цукровий діабет.

Госпіталізація хворих супроводжується, з одного боку, високим ризиком тяжкої гіпоглікемії, яка може привести до ішемії міокарда, аритмій і судом, а з іншого боку, важкої гіперглікемією з розвитком дегідратації, ДКА, гиперосмолярной коми, імунодефіциту і підвищенням ризику інфекційних ускладнень і летальності.
Слід ретельно контролювати розвиток гіперглікемії. особливо у хворих з підвищеним ризиком інфекційних ускладнень, які перебувають в критичному стані або з інфарктом міокарда.

Інфаркт міокарда при цукровому діабеті. Застосування інсуліну при гострому інфаркті міокарда у хворих без цукрового діабету знижує летальність на 4,9% (зниження абсолютного ризику). У зв'язку з цим інфузії інсуліну рекомендовані всім хворим, навіть без цукрового діабету в анамнезі, особливо при ускладненому перебігу інфаркту міокарда.

Критичні стани при цукровому діабеті. Введення інсуліну в дозах, що підтримують рівень глюкози в межах 80-110 мг / дл (4,4-6,1 ммоль / л), викликає зниження летальності у відділенні реанімації та інтенсивної терапії на 42%. У зв'язку з цим введення інсуліну показано всім реанімаційним хворим, які потребують контролі рівня глюкози.

Через відсутність достовірних даних рекомендації спираються в основному на результати епідеміологічних і нетривалих досліджень. Основний принцип - запобігання гіпоглікемії, в зв'язку з чим нижня порогове значення збільшено до 90 мг / дл (5 ммоль / л). Точного значення для верхньої межі немає, в середньому воно коливається від 150 до 180 мг / дл (7,2-10 ммоль / л).

Прийом пероральних цукрознижувальних засобів при цукровому діабеті. Прийом цих препаратів припиняють в день операції і поновлюють з першим прийомом їжі. Однак прийом метформіну часто припиняють на весь час госпіталізації (до виписки) в зв'язку з ризиком розвитку можливих побічних ефектів у хворих, які можуть бути зневоднені, отримувати хірургічне лікування або проходити дослідження з рентгеноконтрастними матеріалами.

Тіазолідиндіони не протипоказане при легкої ниркової недостатності, проте можуть провокувати набряки і застійну серцеву недостатність, тому їх часто скасовують на час перебування пацієнта в лікарні. Меглітінід, що володіють меншою тривалістю дії, ймовірно, безпечніше, ніж похідні сульфонілсечовини. Однак і ті, й інші препарати можна призначати хворим на цукровий діабет типу 2 в стабільному стані на тлі профілактики гіпоглікемії. В якості замісної терапії інсулін призначають на короткий термін.

Прийом інсуліну при цукровому діабеті. При цукровому діабеті типу 1 хворі продовжують приймати інсулін і під час госпіталізації. При цукровому діабеті типу 2 ін'єкцію інсуліну можна відкласти до завершення процедури, якщо вона не займає багато часу (наприклад, ендоскопічне дослідження) або не вимагає відкласти прийом їжі (раннє ранкове дослідження). У більшості випадків під час важких системних захворювань, хірургічного лікування і госпіталізації щоб уникнути гіпоглікемії дозу інсуліну слід знизити, продовжуючи контролювати рівень глюкози.

При проведенні досліджень натщесерце вводять тільки базову дозу інсуліну, а харчові дози відкладають до наступного прийому їжі. При ускладненому затяжному перебігу дозу інсуліну слід підбирати індивідуально. Часто пацієнту під час перебування в лікарні потрібні великі дози інсуліну, ніж зазвичай.

В / в введення інсуліну при цукровому діабеті. В даний час, особливо при критичних станах, все частіше вдаються до безперервного в / в введенню інсуліну. Існує кілька схем лікування, проте даних, достовірно свідчать на користь будь-якої з них, немає.

Додаткове введення інсуліну короткої дії при цукровому діабеті. Додаткове введення інсуліну короткої дії широко поширене і відносно часто (> 25%) супроводжується гіпоглікемією або надмірної гіперглікемією. Ін'єкції інсуліну короткої дії можуть доповнювати базове введення інсуліну або прийом пероральних цукрознижуючих засобів, при цьому доза в кожному випадку підбирається індивідуально. Застосовувати цю схему введення слід тільки протягом короткого періоду часу.