Спосіб післяопераційного дренування малого таза

A61M25 / 01 - введення, напрямок, просування, розміщення або утримування катетерів (A61M 25/10 має перевагу)

A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)

Власники патенту RU 2438603:

Ахметзянов Фоат Шайхутдіновіч (RU)
Шайхутдинов Нурлан Талаповіч (RU)
Ахметзянова Фаріда Фоатовна (RU)

Винахід відноситься до хірургії і може бути застосовано для післяопераційного дренування малого таза. Створюють тунель під очеревиною до переходу на бічну стінку черевної порожнини для проведення дренажної трубки на черевну стінку. Проводять прокол шкіри на черевній стінці в точці, яка знаходиться на латеральної третини лінії, що з'єднує spina iliaca anterior superior і верхню точку лонного зчленування, проходячи через товщу прямого м'яза живота, доходять до очеревини, її отслаивают, формують тунель до тазової порожнини. Затискачем проробляють хід забрюшинно до заздалегідь сформованого тунелю. Цим же затискачем, проведеним до порожнини малого таза, протягують дренаж. Фіксують дренаж до шкіри лигатурой. Мають дистальну частину дренажу в крижової западині. Герметизують очеревину малого таза накладенням безперервних капронових швів. Спосіб дозволяє зменшити ризик інфікування, виключити можливість пошкодження стінки сечового міхура, клубових судин, сечоводу. 1 мул.

Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології.

Проблема інфікування тазової порожнини після операції з приводу захворювань органів малого таза, зокрема при черевно-анальних, внутрішньочеревних резекціях з приводу раку прямої кишки, розширених гінекологічних та урологічних операціях є дуже актуальною.

Відомо дренування в післяопераційному періоді за патентом №2175527 "Спосіб формування колостоми". Протягом 3 діб в післяопераційному періоді проводять проточно-промивні дренування порожнини малого таза через встановлені дренажні трубки на промежини.

Недоліком прототипу є інфікування, що пов'язано з попаданням інфекції через проколи для дренажів в промежині. Цьому сприяє близькість ануса, а також відновлення функціонування кишечника.

Технічним результатом запропонованого способу є виключення інфікування і післяопераційних ускладнень, а також виключення пошкодження стінки сечового міхура, клубових судин, сечоводу.

Технічний результат досягається тим, що дренування порожнини таза проводять не з боку промежини, а проводять забрюшинное дренування, яке здійснюють через бічну (праворуч або ліворуч) черевну стінку, для цього з боку черевної порожнини до переходу на бічну стінку черевної порожнини, під очеревиною до переходу на бічну стінку черевної порожнини створюють тунель для проведення дренажної трубки на черевну стінку (при цьому сечовід розташовується або нижче дренажу, або відводиться догори з очеревиною), далі виробляють прокол шкіри на рюшной стінці в точці, яка знаходиться на латеральної третини лінії, що з'єднує crista iliaca anterior і верхню точку лонного зчленування, проходячи через товщу прямого м'яза живота, доходять до очеревини, її отслаивают, формують тунель до тазової порожнини, затискачем проробляють хід забрюшинно до заздалегідь сформованого тунелю , цим же затискачем, проведеним до порожнини малого таза, протягують дренаж, його фіксують до шкіри лигатурой, дистальну частину дренажу розташовують в крижової западині, очеревину малого таза герметизують накладанням безперервних Капр нових швів.

Сутність запропонованого способу дренування пояснюється кресленням, на якому зображено забрюшинное дренування тазової порожнини через черевну стінку:

1 - дренажна трубка, проведена забрюшинно в тазову порожнину; 2 - черевна порожнина; 3 - зовнішня клубова артерія та вена; 4 - тазовий очеревина; 5 - відновлена ​​тазовий очеревина; 6 - тазовий порожнину; 7 - колоректальний анастомоз (екстраперітонізірован).

Проводять забрюшинное дренування, яке здійснюють через бічну (праворуч або ліворуч) черевну стінку, для цього з боку черевної порожнини до переходу на бічну стінку черевної порожнини 2, під очеревиною до переходу на бічну стінку черевної порожнини створюють тунель для проведення дренажної трубки на черевну стінку ( при цьому сечовід розташовується або нижче дренажу, або відводиться догори з очеревиною), далі виробляють прокол шкіри на черевній стінці в точці, яка знаходиться на латеральної третини лінії, що з'єднує crista iliaca anterior і верхню то ку лонного зчленування, проходячи через товщу прямого м'яза живота, доходять до очеревини, її отслаивают, формують тунель до тазової порожнини, затискачем проробляють хід забрюшинно до заздалегідь сформованого тунелю, цим же затискачем, проведеним до порожнини малого таза, протягують дренаж 1, його фіксують до шкірі лигатурой, дистальну частину дренажу 1 розташовують в крижової западині, очеревину малого таза герметизують накладанням безперервних капронових швів.

Пропонованим способом було продреніровано понад 100 хворих, ні в одному випадку гнійних ускладнень з боку тазової порожнини не спостерігалося.

Приклад 1. Хворий Г. 1953 р.н. діагноз: рак прямої кишки. Проведена передня резекція прямої кишки з санацією тазової порожнини через дренаж, виведений на передню черевну стінку. В післяопераційному періоді будь-яких ускладнень не спостерігалося.

Приклад 2. Хворий В. 1955 р.н. діагноз: рак прямої кишки. Проведена внутрибрюшная резекція прямої кишки з накладенням колоректального анастомозу «кінець в кінець». Гіст. 128523-32. Зрошення тазової порожнини через дренаж за вказаною вище способу, при цьому ускладнень не спостерігалося, через 19 днів загоєння кишкового свища і видалення забрюшинного дренажу.

Приклад 3. Хвора Г. 1927 р діагноз: рак прямої кишки, T3N0M0. Проведена низька внутрибрюшная резекція прямої кишки з накладенням колоректального анастомозу «кінець в кінець». Гіст: помірно диференційована аденоСа, що проростає всі шари. Санація тазової порожнини за запропонованим способом. Ускладнень не спостерігалося, через 18 днів загоєння кишкового свища, видалення забрюшинного дренажу.

Патентується спосіб знижує частоту запальних процесів і пов'язаних з ними ускладнень;

- покращує відтік не тільки екстравазату, але дрібних і крупнодисперсних речовин (кал, густого гною з фібрином);

- виключає пошкодження стінки сечового міхура, клубових судин, сечоводу.

Запропонований спосіб дренування виключає можливість інфікування, полегшує обслуговування дренажу.

Особливе практичне значення має даний метод у хворих з гнійними ускладненнями в області малого тазу і неспроможністю кишкового анастомозу, в тому числі після внутрішньочеревних і черевно-анальних резекцій прямої кишки. Дренування дозволяє обходитися без повторних операцій і дозволити ускладнення консервативним шляхом.

Особливо це важливо для хворих похилого віку та пацієнтів з важкою супутньою патологією, для яких наркоз і оперативне втручання з метою вирішення запальних ускладнень можуть виявитися фатальними.

Даний спосіб дренування показав свою ефективність і дозволив зберегти життя безнадійних пацієнтів.

3. «Спосіб формування колостоми», патент №2175527.

Спосіб післяопераційного дренування малого таза, що включає дренування тазової порожнини, що відрізняється тим, що дренування порожнини таза проводять не з боку промежини, а проводять забрюшинное дренування, яке здійснюють через бічну стінку черевної порожнини, під очеревиною до переходу на бічну стінку черевної порожнини створюють тунель для проведення дренажної трубки на черевну стінку, далі виробляють прокол шкіри на черевній стінці в точці, яка знаходиться на латеральної третини лінії, що з'єднує spina iliaca anterior superior і верхню точку лонного зчленування, проходячи через товщу прямого м'яза живота, доходять до очеревини, її отслаивают, формують тунель до тазової порожнини, затискачем проробляють хід забрюшинно до заздалегідь сформованого тунелю, цим же затискачем, проведеним до порожнини малого таза, протягують дренаж, його фіксують до шкіри лигатурой, дистальну частину дренажу розташовують в крижової западині, очеревину малого таза герметизують накладанням безперервних капронових швів.