Спосіб лікування хронічного фіброзного пульпіту постійних зубів з несформованими коренями

A61C5 / 00 - Пломбування зубів і надягання коронок

Власники патенту RU 2566202:

Федеральне державне бюджетна установа "Новосибірський науково-дослідний інститут травматології і ортопедії ім. Я.Л. Цив'яна" Міністерства охорони здоров'я Укаїни (ФГБУ "ННІІТО ім. Я.Л. Цив'яна" МінздраваУкаіни) (RU)

Винахід відноситься до медицини, зокрема до стоматології, і стосується лікування хронічного фіброзного пульпіту постійних зубів з несформованими коренями. Спосіб включає формування каріозної порожнини, заповнення каріозної порожнини лікувальним матеріалом і накладення пломби. Для цього використовують біоактивні кістковопластичні матеріал «Оргамакс» на основі аллогенного деминерализованного кісткового матриксу, що володіє антимікробним, остеокондуктивних і остеоіндуктівнимі властивостями. Після цього накладають тимчасову пломбу. Потім, протягом 6-12 місяців, здійснюють рентгенологічний моніторинг стану зуба. Після початку формування періодонта видаляють тимчасову пломбу, каріозну порожнину покривають ізолюючої прокладкою і накладають постійну пломбу. Спосіб забезпечує підвищення ефективності лікування за рахунок повного відновлення пульпи зуба і стимулювання розвитку несформованих коренів постійних зубів у дітей. 2 мул.

Винахід відноситься до медицини, зокрема до стоматології, і може бути використано для ліквідації одонтогенного запалення, профілактики захворювань періодонта, щелепних кісток і м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки та забезпечення умов для подальшого розвитку коренів несформованих зубів при хронічному фіброзному пульпіті у дітей.

Для ефективного лікування хронічного пульпіту постійних зубів з несформованими коренями у дітей важливим є вибір адекватного методу лікування та межі втручання, які повинні забезпечити максимальне збереження життєдіяльності пульпи і при цьому не допустити розвитку запального процесу в тканинах зуба.

За актуальності і складності проблема лікування пульпіту постійних зубів з несформованими коренями одна з провідних в практичній дитячої стоматології, так як несвоєчасне і неякісне лікування призводить до їх передчасної втрати, порушення нормального розвитку і співвідношення щелеп, а також сенсибілізації і інтоксикації дитячого організму в цілому.

Збереження життєздатності пульпи зуба при її запаленні є актуальним завданням. Пульпа зуба живить тверді тканини зуба, забезпечуючи стійку їх резистентність. Повноцінні тканини зуба мають достатню міцність і опірність. Позбавлений пульпи зуб стає менш міцним. Надалі тканини зуба - емаль і дентин стають крихкими, зуб піддається руйнуванню з більшою швидкістю, ніж зуб з життєздатною пульпою. На етапі ендодонтичного лікування зуб слабшає як орган. Для кращого оперативного доступу при екстирпації пульпи зуба препарування видаляється значна кількість тканин зуба. Пульпа зуба є бар'єром на шляху поширення інфекції в періапекальние тканини, зуби з віддаленої пульпою при неякісному лікуванні стають вогнищами одонтогенних інфекції у 20-84% хворих.

У дітей в період змінного прикусу розвивається 80% всієї патології одонтогенного походження (запальні кореневі кісти, одонтогенні періостіти і остеомієліти), причиною подібних захворювань є ускладнення карієсу (пульпіт, періодонтит) як наслідок неповної та несвоєчасно проведеної санації.

Недоліком методу високої ампутації є відсутність стимулювання росту кореня. Просто знімається запалення і за рахунок цього забезпечується продовження зростання кореня. Крім того, в даному методі в якості лікарського речовини використовують препарати на основі гідроксиду кальцію. Антибактеріальне і протизапальну дію гідрату окису кальцію поширюється лише на поверхневі шари пульпи, які безпосередньо контактують з пастою. На більш глибокі шари антибактеріальну дію практично не поширюється. Тому при загостренні запального процесу в кореневій пульпі проводять більш інтенсивну протизапальну терапію (на рану накладають суміші антибактеріальних засобів з протизапальними, наприклад антибіотик широкого спектру дії (неоміцин, еритроміцин, стрептоміцин або ін.), Ферменти (трипсин, хімотрипсин, хімопсін) з емульсією гідрокортизону або іншим глюкокортикоїдом). При цьому антибактеріальні і протизапальні засоби через 1-2 дня повторно накладають на ампутовану пульпу. Всі вищенаведені маніпуляції не стимулюють формування кореня зуба.

Недоліком відомого способу є те, що плацента початково, в період пологів, не є стерильною. Виявлено унікальний плацентарний мікробіом, представлений умовно-патогенними бактеріями п'яти основних типів - Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes і Fusobacteria.

Що використовується в способі за патентом №2268063 засіб має виражену протизапальну, антибактеріальну, анестезуючу, регенерує дією. Під його впливом стимулюється пластична функція пульпи. Крім того, воно не викликає роздратування пульпи і в ньому відсутня алергічний компонент.

Недоліком способу за патентом №2268063 є використання пасти на основі окису цинку, що містить екдистерон у вигляді 0,001-0,01% -ного розчину в 10 г гліцерину, який представляє для організму чужорідні речовини, що може викликати небажані тканинні реакції. При порушенні точності заповнення кореневого каналу пломбувальних матеріалів, включаючи перепломбірованіе і недопломбірованіе, виникає ризик околоверхушечной запалення. Поєднання пасти і гліцерину не оптимальне по біомеханічних властивостей і не забезпечує повноцінну обтурацию всіх додаткових каналів кореня зуба. Крім того, даний спосіб спрямований на лікування пульпіту тільки тимчасових зубів, а застосовуваний матеріал позбавлений кістково-пластичної ефективності.

Технічне завдання, яке вирішується винаходом, полягає в підвищенні ефективності лікування за рахунок повного відновлення пульпи зуба і стимулювання розвитку несформованих коренів постійних зубів у дітей.

Поставлена ​​задача вирішується тим, що в способі лікування хронічного фіброзного пульпіту, що включає формування каріозної порожнини, заповнення каріозної порожнини лікувальною композицією і накладення пломби, відповідно до винаходу каріозну порожнину заповнюють біоактивним кістковопластичними матеріалом «Оргамакс» на основі аллогенного деминерализованного кісткового матриксу, що володіє антимікробним, остеокондуктивних і остеоіндуктівнимі властивостями, пломбу накладають тимчасову, після накладення тимчасової пломби протягом 6-12 місяців осущес вляют рентгенологічний моніторинг стану зуба, а після початку формування періодонта видаляють тимчасову пломбу, каріозну порожнину покривають ізолюючої прокладкою і накладають постійну пломбу.

Заповнення каріозної порожнини біоактивним кістковопластичними матеріалом «Оргамакс» з антимікробним, остеокондуктивних і остеоіндуктівнимі властивостями за рахунок поступової резорбції кістковопластичними матеріалу стимулює регенерацію і забезпечує заміщення дефекту новоствореної тканиною. Морфологічна структура поверхні деминерализованного матеріалу дрібнопориста, з величиною пір 10-20 мкм. Відбувається синтез колагенових волокон фібробластами, архітектоніка яких копіює дані трансплантата, так як паралельно відбувається розсмоктування і заміщення. Кістково-пластичний матеріал заміщається поступово новоствореної тканиною, багатої на клітинні елементи. Наявність резервних регенеративних можливостей пульпи зуба під дією остеопластичного матеріалу на основі аллогенного деминерализованного кісткового матриксу забезпечує отримання регенерату в дентині зуба.

Відбувається повне відновлення пульпи зуба, а розвиток коренів несформованих зубів додатково зміцнює зуб і сприяє ще більш повного відновлення пульпи зуба. Таким чином, істотно підвищується ефективність лікування.

Як остеопластичного матеріалу використовують остеопластичний матеріал «Оргамакс».

Подрібнений алогенних демінералізований кістковий матрикс володіє остеоіндуктівнимі властивостями і сприяє стимуляції розвитку коренів несформованих зубів. Крім того, він має високу пористість, що забезпечує глибоке проникнення в нього коллагенсодержащего розчину і, як наслідок, ефективне поєднання антимікробної і остеокондуктивних впливу на пульпу і корінь зуба.

На фіг. 1 представлена ​​рентгенограма зубів з несформованими коренями до лікування, на фіг. 2 - після лікування.

Переваги запропонованого способу полягають в наступному:

- пломбувальний матеріал є біосумісним з тканинами кореня зуба, околоверхушечной кісткою і організмом в цілому, так як його складові характеризуються найбільшою спорідненістю тканинним структурам людини;

- алогенних матеріал позбавлений антигенности, так як проходить відповідну обробку (очищення, лиофилизация, радіаційна стерилізація);

- використовуваний матеріал має виражені гемостатичними властивостями, що сприяє зупинці кровотечі в кореневому каналі;

- в якості пломбувального матеріалу для кореневих каналів використовується кістково-пластичний матеріал у вигляді деминерализованной аллогенной кісткової тканини, яка в концентрованому вигляді і правильної пропорції містить кісткові морфогенетичні білки, які надають остеоіндуктівнимі дію;

- пористість деминерализованной аллогенной кісткової тканини дозволяє реалізувати остеокондуктивних дію матеріалу;

- фізичні властивості остеопластичного матеріалу на основі деминерализованного кісткового матриксу дозволяють трехмерно заповнювати кореневої канал, а не тільки в основний каналі і парапульпарние дентин;

- фіксація лікарських засобів в Остеопластичні матеріалі на основі деминерализованного кісткового матриксу дозволяє доставити лікарські засоби в зону дефекту, забезпечити локальне і пролонговану виділення і спрямований вплив медикаментозних препаратів в осередку ураження, при цьому доза, необхідна для досягнення лікувального ефекту, менше терапевтичної в 10 разів.

Спосіб лікування хронічного фіброзного пульпіту постійних зубів з несформованими коренями, що включає формування каріозної порожнини, заповнення каріозної порожнини лікувальною композицією і накладення пломби, що відрізняється тим, що каріозну порожнину заповнюють біоактивним кістковопластичними матеріалом «Оргамакс» на основі аллогенного деминерализованного кісткового матриксу, що володіє антимікробним, остеокондуктивних і остеоіндуктівнимі властивостями, пломбу накладають тимчасову, після накладення пломби протягом 6-12 місяців здійснюю т рентгенологічний моніторинг стану зуба, а після початку формування періодонта видаляють тимчасову пломбу, каріозну порожнину покривають ізолюючої прокладкою і накладають постійну пломбу.