Спонділоліз l5, l4 хребця лікування і симптоми

Спонділоліз - стан, що виникає внаслідок порушення формування задніх відділів хребта або його травми, що супроводжується незрощенням хребцевих дуги. Розташовується цей дефект в області дрібних суглобів хребця або в зоні його дуги. Нерідко він заповнюється хрящем або рубцевої тканиною. Спонділоліз буває одно- і двостороннім.

Причини виникнення

Цей стан може бути як вродженим, так і набутим, зустрічаються і змішані форми. Першопричина слабкості кісткової тканини хребцевих дужки невідома.

Природжений спонділоліз формується протягом розвитку хребта у внутрішньоутробному періоді, коли порушено злиття двох вогнищ окостеніння, що становлять половину дужки хребця. Купується таке захворювання в результаті постійних мікротравм хребта або особливостей його будови, під впливом яких відбуваються зміни кровопостачання і живлення кістки. Деякі лікарі відзначають збільшену частоту спондилолізу у спортсменів при повторних травмах поперекового відділу хребта. Особливо часто такий стан виявляється при періодичному перерозтяганні тканин спини. В результаті розвивається так званий втомний перелом хребцевих дужки.

Причини виникнення спондилолізу

Найбільш небезпечні в цьому відношенні види спорту:

• метання ядра або молота;
• бобслей;
• художня гімнастика;
• веслування;
• бокс.

За даними інших дослідників, ймовірними причинами розвитку захворювання можуть бути стрибки в воду, боротьба, легка і важка атлетика, триатлон і п'ятиборство. Звичайно, у більшості атлетів не виникає жодних ознак дефекту. Однак невідомо, з якої причини у одних атлетів він виникає, а в інших - ні.

У дорослих ураження розвивається при дегенеративних змін в міжхребцевих дисках і фасеточних суглобах. які можуть привести навіть до спондилолістез. Ймовірно, фактором для цього є перевантаження хребта.

Захворювання зустрічається з частотою від 2,8% до 9,6% всього населення. У віці 20 років вона однаково часто спостерігається у людей чоловічої і жіночої статі. Потім поширеність у чоловіків стає вище, ніж у жінок, в два рази.

Локалізується дефект переважно в поперековому відділі хребетного стовпа. При цьому п'ятий поперековий хребець - L5 - страждає у 67,7% хворих, четвертий - L4 - у 25,8%, L3, L2 і L1 - у 4,7%, 1,3% і 0,4% всіх пацієнтів відповідно .

Ступені споділоліза довгий час не виділялися. Розрізняли одно- і двостороннє ураження, з ознаками спондилолистеза або без них.

Складні методи візуалізації, такі як однофотонная емісійна комп'ютерна томографія (ОФЕКТ), сканування кісток і магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта, в даний час дали можливість оцінити зміни при спонділоліз. Ця інформація допомогла знайти відмінність між активним і неактивним спонділоліз:

Дефект дуги хребця не супроводжується нестабільністю, при цьому виникають у пацієнта болю можуть бути обумовлені іншими причинами, наприклад, напругою м'язів

Спонділоліз є найбільш частою причиною спондилолистеза, при якому одне тіло хребця зміщено вперед над іншим. Спондилолистез є головною причиною болю в спині у підлітків, однак, більшість людей зі спонділоліз не відчувають ніяких симптомів. Випадки неврологічного дефіциту або паралічу надзвичайно рідкісні. Найбільш частим симптомом є біль в спині, яка обмежує активність пацієнта. Іноді біль поширюється в сідничний область або ноги. Для життя цей стан не небезпечно.

Спонділоліз частіше розвивається у підлітків у віці 10 - 15 років. Більшість пацієнтів не мають ніяких симптомів або не звертають на них уваги. Однак при несвоєчасній діагностиці є ймовірність неправильного зрощення дефекту, що призведе до тривалої навантаженні, зісковзуванню хребця вперед (спондилолістез) і появи болів.

Хворого турбують помірно виражені болі в попереку. Вони виникають періодично, після тривалого перебування в положенні сидячи, при раптовому вставанні або тривалої ходьбі. Рідше біль виникає при рухах тулуба. Для спондилолізу більш характерно полегшення болю при нахилах вперед.

При огляді можна помітити м'язову напругу в області попереку, посилення поперекового лордозу хребта. Якщо пацієнт нахилиться вперед, постукування по виступаючим остистих відростках хребців допомагає виявити локалізацію (місце) пошкодження.

Існує ще один ортопедичний тест, що дозволяє припустити захворювання. Пацієнт встає на одну ногу і пробує переразогнуть хребет в поперековому відділі (прогнутися назад). Потім повторює цю вправу, стоячи на іншій нозі. Поява болю може свідчити про активне спонділоліз.

діагностика

Повне злиття ядер окостеніння в дужках хребта відбувається до 6 - 8 років життя людини. Тому діагноз можна поставити раніше цього терміну.

Для підтвердження діагнозу використовується рентгенографія поперекового відділу хребта в прямій, бічній і косою проекціях. На знімку в косій проекції при цьому захворюванні видно щілину в області з'єднання дужки хребця з його тілом, тобто в зоні перешийка.

Для того, щоб визначити, чи є спонділоліз активним або неактивним, потрібно провести ОФЕКТ або МРТ. Сцинтиграфія кісток дозволяє побачити дефект накопичення, відповідний зоні перелому.

Якщо біль у спині виникає у молодої людини, необхідно виключити такі її причини, як цукровий діабет 1 типу з ураженням периферичних нервів, первинний або метастатичний рак хребта.

Принципи лікування найчастіших форм спондилолізу - ураження L4 і L5 - однакові. Відмінності виникають тільки під час хірургічної операції, коли зміцнюються різні постраждалі хребці.

Як лікувати спонділоліз? У минулому пацієнтам нерідко радили обмежити активність, не брати участь в спортивних змаганнях. Однак інформація, заснована на даних сучасних візуалізуючих методів діагностики і останніх наукових дослідженнях, свідчить про те, що це не завжди необхідно. Обмеження активності потрібно тільки тоді, коли пацієнта щось непокоїть. Відпочинок допомагає усунути біль, після чого пацієнт може повернутися до своєї звичайної діяльності.

Хоча обмеження активності не завжди доцільно, необхідно лікарське спостереження таких пацієнтів. Хірургічні методи ефективні у 73% пацієнтів на ранній стадії захворювання, а при активному процесі - лише в 38% випадків. Активний спонділоліз вимагає медичного втручання.

При активному спонділоліз призначається носіння реклінуючий ортопедичного корсета терміном на 4 місяці, який забезпечує випрямлення і нерухомість поперекового відділу хребта. На ніч корсет знімається. Одночасно призначаються нестероїдні протизапальні препарати, міорелаксанти. Проводяться вправи на розтягування, починаючи з розтяжки підколінної області, з поступовим наростанням навантаження.

При неефективності консервативного лікування протягом півроку розглядається питання про хірургічне зміцненні поперекового відділу хребта. При двосторонньому спонділоліз, особливо з загрозою розвитку спондилолістезу (зміщення L5 щодо крижів або L4 щодо L5), необхідна операція. Вона полягає в зміцненні попереково-крижового відділу за допомогою кістково-пластичної фіксації або спондилодеза. Одночасно нерідко виконується декомпрессивная ламінектомій, що дозволяє зменшити роздратування спинного мозку. Зміцнити хребет можна також за допомогою металевих штифтів, гаків, гвинтів. Реабілітація після таких операцій проводиться протягом півроку за схемами лікування неактивного спондилолізу.

При неактивному хронічному спондилезе використовуються гімнастика, масаж, заняття плаванням, фізіолікування, мануальна терапія. Ефект мануальної терапії вважається недоведеним, проте вона здатна на якийсь час зменшити інтенсивність болю в спині.

Приклади вправ при спонділоліз в положенні лежачи на спині:

1. Підняти руки вгору, шкарпетки стоп на себе, тягнутися головою і п'ятами відповідно вгору і вниз.
2. Покласти руки вздовж тіла, стиснути кулаки, напружити всі м'язи тулуба.
3. У тому ж положенні напружити тільки м'язи спини, які не прогинаючи хребет.
4. Притягнути ноги до живота, обхопивши їх руками, голову підняти до колін.
5. Підняти прямі ноги на 15 - 20 см від підлоги, опустити.
6. Ліве коліно підтягнути до правого плеча, потім повторити з іншого боку.
7. Ногою написати в повітрі цифри від 1 до 5, повторити з іншого боку.
8. Підняти таз вгору, прогнув спину.
9. «Ножиці», але без перехрещення ніг.
10. Підняти голову і стопи, зафіксувати таке положення.

Приклади вправ в положенні лежачи на животі:

1. Імітувати рухи ногами при плаванні.
2. Опустити руки вздовж тіла, підняти голову і плечі.
3. Підняти обидві ноги на відстань 30 см від підлоги.
4. Зафіксувати стопи під опорою, підняти голову і тулуб.

Всі ці вправи потрібно виконувати спочатку по 1 - 2 рази, поступово збільшуючи кількість повторів і тривалість занять. Краще виконувати їх під керівництвом фахівця з лікувальної фізкультури. При появі болю тренування слід закінчити.

Чим небезпечний спонділоліз? У переважній більшості випадків прогноз сприятливий, після лікування відбувається зрощення дужки хребця. Лише в деяких випадках розвивається зісковзування поперекового відділу щодо крижів - спондилолістез, який може супроводжуватися обмеженням корінців спинного мозку і явищами радикуліту. Важкі неврологічні ускладнення, такі як параліч нижніх кінцівок або порушення роботи тазових органів, зустрічаються дуже рідко. Не лікувалися спонділоліз може бути причиною хронічного болю в спині.

Отже, спонділоліз - нерідке стан, вроджене або придбане в результаті травм. Воно протікає безсимптомно або супроводжується помірними болями в спині. При своєчасній діагностиці призначається консервативне лікування, яке найчастіше досягає потрібного результату. Дефект в дужки хребця зростається або заміщується щільною сполучною тканиною, що оберігає від подразнення тканини спинного мозку. При неефективності консервативних заходів показана операція. Позитивні результати оперативного лікування з використанням сучасних технологій реєструються в 90% випадків.