Специфічна профілактика інфекційних хвороб

Імунітет - це біологічна адаптація організму в формі несприйнятливості до інфекційних і неінфекційних агентів і речовин, що володіють антигенними властивостями.

Вироблення імунітету являє собою складний біологічний процес, інтенсивність якого обумовлена ​​все тими ж основними компонентами:

особливостями мікроорганізму (або його токсину);

факторами навколишнього середовища.

Схематично види імунітету представлені на рис. 5. Набутий імунітет буває:

стерильним - коли після вакцинації або перенесеного заболе-вання антитіла виявляються і після зникнення (елімінації) збудника (антигену);

нестерильним - коли імунітет підтримується завдяки нали-Чию в організмі живого інфекційного агента і втрачається після зникнення його (туберкульоз, малярія).

Для активної імунізації застосовують вакцини різних типів.

1. Живі вакцини, які містять повноцінні в антигенному відношенні живі штами патогенних мікроорганізмів, але ослаб- лені різними методами до такої міри, що вони вже не можуть викликати захворювання (аттенуіровані штами).

Такі вакцини застосовують для вакцинації проти туберкульозу, ко-ри, паротиту, кашлюку, поліомієліту, краснухи, жовтої лихоманки, вітряної віспи. Розробляються вакцини проти дизентерії, брюш-ного тифу.

Перевага живих вакцин у порівнянні з убитими полягає в тому, що одноразове їх введення забезпечує більш стійкий имму-нітет. Головний недолік - можливість реверсії ослаблених штамів в вірулентні.

2. Убиті вакцини містять мікроорганізми, убиті воздействі- їм фізичних або хімічних факторів; імуногенність їх сохра-

ІМУНІТЕТ (антитоксичний, антибактеріальний і т.д.)

властивий представнику даного біологічного виду, стійкий, довічний

вакцинації; може бути стійким (по-життєвим), тривалим або коротко-тимчасовим

введення сироватки, іммуногло-Булина, коротко-тимчасовий

формується після перенесений-ної хвороби; може бути довічним, тривалим, крат-ковременной

антитіла передаються через плаценту, з молозивом; нестійкий, короткочасний

нена, хоча і дещо ослаблена в порівнянні з такою у живих вакцин (вакцини проти чуми, грипу, вакцина Солка і ін.).

3. Суб'едінічние (компонентні) вакцини це різновид убитих вакцин, де замість цільного убитого мікроба чи вірусу ис-користуються окремі, необхідні для імунізації, антигени, через потяг хімічним шляхом. Такі брюшнотифозная вакцина, вакцини проти паратифів А і В, менінгококова і пневмококової вакцини.

Рекомбінантні вакцини - новий клас вакцин, антигенні властивості одного збудника передаються іншому шляхом введення гена патогенного мікроорганізму в ген непатогенного (так отримані неко-торие противірусні вакцини, зокрема і проти ВГВ). Головна складність - носій може сам викликати патологію, особливо у осіб з імунодефіцитом, тому проводяться дослідження по можливості використання найбільш безпечних носіїв.

Анатоксини (токсоіди) містять інактивовані токсини токсінообразующіх бактерій. Їх застосовують для імунізації в це-лях створення антитоксичну імунітету проти дифтерії, столбня-ка, стафілококової інфекції.

За своїм складом вакцини бувають моновалентною (містять антигени одного збудника), полівалентними (виготовлені з антиген-нів декількох серологічних варіантів одного збудника) і асоціацію-ціірованнимі (містять антигени кількох різних збудників-лей). Асоційовані (комбіновані, комплексні) вакцини по-зволяют одночасно проводити вакцинацію проти двох і більше бо-корисної (наприклад, АКДС містить кашлюку вакцину і дифтерії-ний і правцевий анатоксини).

В даний час ведуться роботи по створенню синтетичних оли-гопептідних вакцин.

Препарати, що використовуються для активної імунізації, способству-ють вироблення захисних антитіл не раніше 2-го тижня після введення препаратів, але іноді досить напружений захисний імунітет формується дуже пізно - через кілька тижнів або навіть мі-ців.

Вакцини застосовують для специфічної профілактики інфекційно-них хвороб в плановому порядку (існує графік обов'язкових профілактичних щеплень) або при загрозі виникнення епідемії в певному регіоні.

З 1974 р ВООЗ проводить імунізацію населення в рамках роз-ренной програми імунізації. В даний час в цю глобальну програму включено 8 інфекційних хвороб, масові щеплення проти яких дозволяють їх ефективно контролювати. Це диф-терия, правець, коклюш, туберкульоз, поліомієліт, кір, жовта хвацько-Радка, вірусний гепатит В.

В Україні жовта лихоманка не зустрічається, тому необхідно-сти в масової імунізації населення немає.

Існує також велика група засобів, що забезпечують пас-пасивного імунний захист. Це - специфічні імунні сиворот-ки і імуноглобуліни. При цьому в організм вводять вже «готові до дії» антитіла. Імунний захист забезпечується негайно при внутрішньовенному введенні таких препаратів або через 4-24 год після внутрішньом'язового. Найбільш активна дія проявляється в 1-е сут-

ки після введення препарату, але воно може зберегтися до 2 тижнів і бо-леї.

Здатність препаратів цієї групи швидко забезпечувати імунної-ву захист визначає можливість їх застосування не тільки для ле-чення хворих, але і для екстреної профілактики інфекційних бо-корисної. Їх вводять особам, хто був у контакті з гострозаразними ін-фекціоннимі хворими (головним чином дітям), тобто які зазнали високого ризику інфікування.

З цією ж метою імунні препарати (сироватку або іммуногло-булін) вводять особам, ризик зараження яких важкими і навіть смер-них захворюваннями великий при специфічних умовах інфіці-вання (наприклад, при забрудненні ран, особливо глибоких, для про-профілактику правця вводять протиправцеву сироватку; при уку-се людини бездомною, тобто нещеплені проти сказу, соба-кою - антирабічний імуноглобулін).

Правила введення всіх сироваток і імуноглобулінів з профілак-тичної метою такі ж, як і з лікувальною.

Активна і пасивна імунізація є лише частиною комплек-са великих протиепідемічних заходів, що включають виявлення хворих, їх ізоляцію і санацію, виявлення контактних і спостереження за ними, обробку вогнища і контроль за епідемічною сі-туації в осередку і т.д.

Пасивна (екстрена) профілактика не завжди є компо-ненти комплексу планових протиепідемічних заходів (на-приклад, при правці все обмежується індивідуальної профілактичної-тикой) на відміну від активної.

Неспецифічну екстрену профілактику проводять в тих випад-ях, коли медицина не має у своєму розпорядженні специфічними сироватками та імуноглобулінами (наприклад, при чумі контактні вважаються ус-ловний зараженими, і їм проводять курс превентивного лікування стре-птоміціном, тривалість якого відповідає максимальному ін-кубаціонному періоду).

Питання про необхідність і можливість проведення активної і пасивної імунізації вирішується індивідуально в кожному конкрет-ному випадку з урахуванням загальної епідемічної обстановки, ступеня ризику виникнення захворювання у даного хворого, ступеня безпеки імунізації для нього.