Скупченість зубів - причини, симптоми, діагностика та лікування
Скупченість зубів - патологія зубних рядів, що характеризується тісним розташуванням зубів в результаті наявного дефіциту місця. Внаслідок звуження дуг зуби можуть зміщуватися вестибулярно або орально, нахилятися, розвертатися навколо своєї осі, налягати на коронки сусідніх зубів. Діагностика скупченості зубів включає клінічний огляд, рентгенографію, біометричні вимірювання. Для усунення скупченості зубів використовують трейнери, пластинкові механічно діючі апарати, биоблоками, брекет-системи. При надмірному дефіциті місця, а також в разі макродентії показано лікування з видаленням окремих зубів.
скупченість зубів
Скупченість зубів - патологія, при якій зуби можуть прорізатися за межами зубної дуги, розвертатися, зміщуватися, налягати друг на друга. Скупченість зубів зустрічається досить часто. У змінному прикусі поширеність патології становить 34%, в постійному прикусі - 68%. Існує прямий кореляційний зв'язок між ризиком розвитку скупченості зубів і наявністю у пацієнта глибокого прикусу. неправильно прикрепляющейся вуздечки язика, превалювання вертикальних розмірів особи над горизонтальними. Доведено, що скупченість зубів на нижній щелепі в період активного росту може самоусунутися без використання методів ортодонтичної корекції. Середній ступінь саморегуляції скупченості зубів у змінному прикусі становить 3,96%.
Причини скупченості зубів
Основними причинами скупченості зубів є звуження зубних рядів, дефіцит апикального базису щелеп, збільшення розмірів коронок зубів, наявність зачатків сверхкомплектних зубів. Одним з вагомих факторів, що сприяють виникненню дефіциту місця в зубному ряду, стоматологи вважають порушення носового дихання. Хвороби ЛОР-органів призводять до викривлення зубних дуг, стають причиною тісного розташування зубів, аномалій оклюзії. Також важливе значення в патогенезі скупченості зубів відводиться инфантильному типу ковтання, наявності шкідливих звичок у дитини.
Дефіцит апикального базису може виникнути внаслідок ранньої втрати тимчасових зубів, при порушенні термінів прорізування. У дітей нестача базису щелепи спостерігається і при відсутності належної жувального навантаження. Прорізування зуба мудрості при звужених зубних рядах викликає скупченість зубів у фронтальному відділі. Наявність зачатків сверхкомплектних зубів стає причиною зсуву комплектних, внаслідок чого змінюється нахил останніх щодо їх поздовжньої осі. Рідше причиною скупченості зубів є макродентії - збільшення мезіодістальних розмірів коронок.
Класифікація і симптоми скупченості зубів
У стоматології розрізняють 4 ступеня скупченості зубів:
- Легка ступінь. Характеризується рівномірно тісним розташуванням зубів. Форма зубних дуг при легкій скупченості зубів не порушена. Дефіцит місця становить менше 3 мм.
- Середня ступінь. Клінічно скупченість зубів проявляється в зміні положення одного зуба (частіше різця). При цьому може спостерігатися його щічними або оральне зміщення, нахил, поворот навколо своєї осі. Розташування інших зубів не порушено. Дефіцит місця 3 мм.
- Важка ступінь. Характеризується поєднаними змінами форми зубної дуги, альвеолярного відростка. Фронтальний відділ при 3 ступеня скупченості зубів ущільнюється. З зубного ряду виштовхуються 2 зуба. Дефіцит місця до 5 мм.
- Дуже важка ступінь. Звуження зубних рядів пов'язане з недоліком апикального базису. Форми зубних дуг сплощені. З зубного ряду витісняються 2 зуба, при цьому всі інші зуби мають неправильне положення. Дефіцит місця перевищує 5 мм.
Найчастіше скупченість зубів виявляють у фронтальному відділі. При цьому деякі зуби (в більшості випадків різці) виштовхуються з зубного ряду, займаючи щічними або оральне положення. Інші зуби нахиляються, розгортаються навколо своєї осі, налягають на коронки сусідніх зубів. Форма зубної дуги в передньому відділі ущільнюється. Також у пацієнтів зі скупченістю зубів часто діагностують запальні захворювання маргінальних ясен і пародонту. Звуження зубних рядів стає причиною появи множинних каріозних дефектів, так як неправильно розташовані зуби особливо уразливі до каріозної процесу через постійне скупчення нальоту в інтерпроксімальной проміжках.
Діагностика скупченості зубів
Діагностика скупченості зубів включає клінічний огляд і додаткові методи дослідження. В ході фізикального обстеження лікар-стоматолог виявляє тісне розташування зубів, їх нахил, зміщення, розворот навколо своєї осі. Проміжки між зубами відсутні. Рентгенографію проводять для встановлення причини скупченості, а саме з метою виявлення можливих зачатків сверхкомплектних зубів, а також для визначення рівня залягання і положення зачатків зубів мудрості. При скупченості зубів вимірюють криву Шпеє. У пацієнтів з дефіцитом місця в зубному ряду її вираженість збільшується і перевищує 2 мм. З метою додаткової діагностики скупченості зубів використовують біометричні способи оцінки звуження зубних рядів. За допомогою методу Пона визначають ступінь звуження на рівні премолярів і молярів. Цей метод допомагає не тільки оцінити, що послужило причиною скупченості зубів - макродентії або зменшення ширини зубного ряду, але і вибрати оптимальний план лікування. За методом Коркхауза встановлюють співвідношення між шириною різців і довжиною переднього відділу. Найчастіше скупченість зубів поєднується з укороченням відрізка, що проходить від серединної точки різців до лінії премолярів.
За методом Снагіной для вивчення причин скупченості зубів і вибору оптимального плану лікування вимірюють ширину коронок зубів, ширину зубної дуги по лінії премолярів, а також основні характеристики апікального базису. Якщо дефіцит місця виник в результаті недорозвинення щелепи, спостерігається невідповідність між мезіодістальнимі розмірами зубів і шириною апикального базису. При скупченості зубів також присутні негативний баланс місця, дефіцит опорних зон. Скупченість зубів диференціюють з іншими аномаліями зубних рядів. Пацієнта обстежує стоматолог-ортодонт.
Лікування скупченості зубів
Для усунення скупченості зубів застосовують трейнери. пластинкові ортодонтические апарати з гвинтом. При рівномірному звуженні гвинт встановлюють на рівні премолярів, при вираженій скупченості фронтальних зубів - фіксують на лінії іклів. При односторонньому звуженні виробляють секторальний розпил і гвинт встановлюють асиметрично. При виявленні скупченості зубів у поєднанні з протрузією різців в пластинковий апарат поряд з гвинтом вводять ще один активний механічно діючий елемент - вестибулярну дугу. Так як при використанні знімною розширює пластинки з гвинтом відсутні механізми корекції кривої Шпее, довжини зубного ряду і його форми в передній ділянці, для виправлення скупченості зубів у змінному прикусі все частіше застосовують апарати Biobloc. За рахунок наявності в їх складі гвинта і протрагірующіх дуг вдається одночасно змінити ширину і довжину щелеп, а також вирівняти оклюзійну площину, усунувши скупченість зубів у фронтальній ділянці.
Якщо причиною скупченості зубів послужило вкорочення бокового відрізка зубного ряду, що нерідко спостерігається при ранньому видаленні тимчасових молярів і медіальному зміщенні першого постійного моляра, з метою усунення патології використовують апарати для дісталізаціі зубів. У разі макродентії консервативний метод лікування скупченості зубів неефективний. У ранньому змінному прикусі використовують метод послідовного видалення зубів по Хотц, при якому спочатку видаляють тимчасові ікла, далі постійні премоляри. У разі пізнього змінного і постійного прикусу лікування скупченості зубів з видаленням показано при звуженні в ділянці премолярів більше 6 мм, а також в разі макродентії (коронки центральних різців перевищують 10 мм, а ширина бокових різців більше 7,5 мм).
При виборі оптимального плану лікування скупченості зубів враховують і параметри апикального базису. При 1 ступеня дефіциту ширини апикального базису прогноз сприятливий, в ході ортодонтичного лікування скупченість зубів вдається усунути. При 2 ступеня звуження базису щелеп від розширення зубних рядів необхідно відмовитися, так як ортодонтичне лікування може погіршити невідповідність між розмірами зубного ряду і параметрами базису.