Синдроми в ендокринології 1

Діабетичний (гіперглікемічний) синдром. В даному синдромі необхідно обґрунтувати наявність СД, його тип і ступінь компенсації.

Скарги хворого на спрагу, поліурію, зниження маси тіла, слабкість. Виразність і динаміка проявів.

Вік початку захворювання, швидкість наростання симптомів, наявність або відсутність кетоацидозу в дебюті захворювання. Дози цукрознижувальних препаратів, послідовність і ефективність лікування.

Ступінь компенсації ЦД протягом хвороби (частота контролю глікемії, оцінка уровеня глікемії). Причини цієї госпіталізації (декомпенсація СД або загострення ангіопатій).

Описуються дані фізикального обстеження (ожиріння або виснаження, ІМТ, сухість шкіри і слизових, рубеоз, піодермія та ін.).

Лабораторна діагностика: використовують дані лабораторного дослідження для підтвердження типу та ступеня компенсації СД (глікемічний профіль, глюкозурія, кетонові тіла, ацетонурія, С - пептид, ІРІ, НbA1c або НbA1).

Синдром імунодефіциту - схильність до інфекційних захворювань і характер їх перебігу.

Синдром гіпоглікемії включає суб'єктивне відчуття гіпоглікемії (тремтіння, серцебиття, пітливість, відчуття голоду і ін.), Уточнення причини (фізичне навантаження, недостатній прийом вуглеводів, прийом алкоголю), по можливості дослідження рівня глікемії.

Синдром діабетичного кетоацидозу включає в себе наступні синдроми:

ü гіперглікемічний синдром (див. вище);

ü дегідратації (сухість шкірних покривів і слизових, зниження тургору шкіри, зниження артеріального тиску, згущення крові);

ü електролітних порушень (гіпокаліємія, порушення ритму, тахікардія, зниження артеріального тиску);

ü порушення КЩС (слабкість, загальмованість, запах ацетону, дихання Куссмауля);

ü кетоз (слабкість, сонливість, втрата маси тіла, слабкий запах ацетону);

ü істинний метаболічний ацидоз (дихання Куссмауля, ацидотична задишка, болі в животі, колапс, втрата свідомості, зниження рефлексів).

Синдром діабетичної нефропатії (1,2,3 стадії) складається з наступних симптомокомплексів:

ü сечовий [оцінити ступінь втрати білка (мікроальбумінурія або протеїнурія) і сечовий осад];

ü набряклий - розташування і характер набряків;

ü гіпертонічний - ознаки підвищення артеріального тиску, наявність кризів, зміни з боку органів, вражає при АГ (ознаки ГЛШ за даними об'єктивного обстеження, ЕКГ, ЕХО-КГ), зв'язок з попередніми синдромами;

ü ХНН - см. Синдроми в нефрології;

ü нефротичний синдром (повний і неповний) - див. синдроми в нефрології.

Синдром діабетичної ретинопатії (1,2,3 стадії) включає картину очного дна і (необов'язково) скарги на зниження зору.

Синдром діабетичної полінейропатії - описуються характерні скарги хворого (оніміння кінчиків пальців, судоми, печіння і ін.), Особливості неврологічного статусу (зниження больової, тактильної і вібраційної чутливості, патологічні рефлекси, зниження рефлексів), дані електроміографії, ознаки порушення трофіки (шкіра, нігті , волосся).

Синдром діабетичної стопи - включає скарги хворого, огляд і пальпацію стоп (теплі, холодні), визначення пульсації судин, дані реовазографії і Доплер - судин нижніх кінцівок (визначення плечі - лодижечно індексу), дані неврологічного статусу, дослідження ліпідів крові. Проводять диференціальну діагностику ішемічної і нейропатической форм.

Синдром ураження серцево - судинної системи зустрічається при 1 і 2 типі ЦД у вигляді макроангиопатии (ІХС, ІБМ, АГ) або автономної кардіальної нейропатії.

Скарги на дискомфорт в області шиї або наявність об'ємного утворення, давність процесу, лікувальні заходи та їх ефективність. Об'єктивно: видиме на око збільшення щитовидної залози. Дані пальпації щитовидної залози: розміри часток, перешийка, їх структура (дифузна, вузлова), рухливість, збільшення регіональних лімфовузлів. Ступінь зоба по ВООЗ. Дані УЗД щитовидної залози (обсяг щитовидної залози, структура). Сканування (за показаннями). При великому зобі виявлення ознак здавлення органів середостіння.

Синдром гормональних лабораторних змін. Дослідження рівня ТТГ, Т3, Т4.

КЛІНІКА тиреотоксикозу складається з наступних синдромів:

ü астено - вегетативний (тремтіння, відчуття жару, пітливість, слабкість, зниження ваги);

ü астено - невротичний (емоційна лабільність, плаксивість, зниження ваги, слабкість);

ü синдром ураження серцево-судинної системи (Тиреотоксичне серце, тиреотоксическая миокардиодистрофия). Скарги на задишку, болі в області серця, серцебиття, зміна артеріального тиску. Об'єктивно: зміна меж серця, гучні тони, систолічний шум, фібриляція передсердь, підвищення систолічного артеріального тиску, явища серцевої недостатності. Інструментальні методи дослідження серця: ЕКГ, ЕХО - КГ (фракція викиду, тип гемодинаміки, СДЛА);

ü синдром ураження шлунково-кишкового тракту - посилення моторики і частий стілець.

Синдром тиреотоксичного кризу - різке посилення синдрому тиреотоксикозу у поєднанні з надниркової недостатністю і гіпертермією.

Гіпотермічна - обмінний синдром - мерзлякуватість, зниження температури тіла.

Синдром гормональних лабораторних порушень - зміна рівня гормонів.

Гипотиреоидная дерматопатія і синдром ектодермальних порушень - шкіра товста, груба, холодна на дотик, суха, лущиться, бліда з жовтуватим відтінком. Волосся ламке, сухе, посилено випадають. Нігті ламкі, смугастих, тьмяні.

Синдром порушення органів почуттів - зниження слуху і нюху.

Синдром ураження серцево - судинної системи (мікседематозне серце) - брадикардія, межі серця розширені, приглушення тонів, можливий розвиток гідроперикарда, гидроторакса, асциту. Артеріальний тиск знижений за рахунок систолічного, але може бути і артеріальна гіпертензія.

Синдром ураження центральної і периферичної нервової системи - млявість, апатія, зниження інтелекту, можливо значне порушення психіки, аж до психозу. Болі типу радикуліту в верхніх і нижніх кінцівках, парестезії, судоми, хиткість ходи. Дизартрія, уповільнення сухожильних рефлексів.

Синдром ураження травної системи - скарги на зниження апетиту, нудоту, наполегливі запори. При огляді: язик потовщений, зі слідами від зубів на бічних поверхнях, не поміщається в роті, явища пародонтозу. При дослідженні шлункової секреції гіпо - або ахлоргидрия. Застій жовчі в міхурі сприяє каменеутворення.

Анемічний синдром - анемія нормо-або гіпохромна (див. Синдроми в гематології). Гіпотиреоз аутоімунного генезу може поєднуватися з пернициозной анемією.

Синдром гіпотиреоїдний мікседематозной коми - важке ускладнення гіпотиреозу, що виникає в зв'язку з різкою недостатністю гормонів щитовидної залози або їх специфічної дії.

Синдром диспластичного ожиріння - характерне перерозподіл підшкірного жирового шару: в основному в області плечового пояса, живота, надключичних областей, особи, молочних залоз і спини (область VII шийного хребця - «клімактеричний горбик», або «буйволової тип») при непрапорціонально худих кінцівках.

Синдром трофічних змін шкіри - виражені багряно - червоні смужки розтягування на шкірі живота, плечей, молочних залоз, внутрішньої поверхні стегон. Шкіра суха, тонка, атрофичная, лущиться з синюшно - мармуровим малюнком, особливо різко вираженому в дистальному відділі верхніх і нижніх кінцівок, чіткий малюнок вен на грудях і животі. Виявляються дрібні підшкірні крововиливи, петехії.

Гірсутний синдром - надмірне оволосіння у жінок: ріст волосся на верхній губі, бороди, оволосіння на грудях і лобку за чоловічим типом, на голові волосся випадає. На шкірі висипання типу акне.

Синдром стероидной гіпертонії - АГ, зазвичай помірна, але нерідко протікає з вираженим підвищенням систолічного і діастолічного тиску.

Синдром електролітно - стероидной кардіоміопатії - тахікардія, розширення меж серця вліво, приглушення тонів, ніжний систолічний шум на верхівці, ознаки серцевої недостатності.

Синдром стероїдного остеопорозу - болі в хребті, кістках; спонтанні переломи ребер, хребців, трубчастих кісток; зниження висоти тіл хребців і зменшення росту хворого. На R - грамі симптом риб'ячих хребців.

Синдром стероїдного цукрового діабету - (див. Вище гіперглікемічний синдром).

Матронізм - лунообразное, округле обличчя, червоні щоки.

Синдром гіпотонії - проявляється зниженням систолічного тиску до 80-90 мм рт ст, діастолічного нижче 60 мм рт ст. можливий розвиток ортостатичної гіпотензії.

Синдром дегідратації - зниження тургору шкіри, внутрішньоочного тиску, різке падіння тиску, згущення крові.

Синдром гіперпігментації (депігментації) - відкладення меланіну в місцях тертя шкіри, слизових оболонках (губи, щоки), на ділянках, що піддаються впливу сонячних променів, сосках молочних залоз, гіперпігментація післяопераційних рубців, ділянки депігментації - вітіліго.

Синдром шлунково-кишкових розладів - нудота, блювота, анорексія, запори, діарея, напади болю в животі.

Синдром астено-невротичний - постійно прогресуюча загальна і м'язова слабкість, посилюється до кінця дня, втрата апетиту, зниження маси тіла.

Синдром гіпоглікемії при Гіпокортицизм - проявляється у вигляді нападів, що супроводжуються слабкістю, дратівливістю, почуттям голоду, пітливістю. Напади зазвичай розвиваються вранці або після тривалої перерви в прийомі їжі.

Синдром аддісоніческій криз - внаслідок нестачі в організмі альдостерону і кортизолу розвиваються дегідратація організму, колапс, порушення функції нирок, важкі гіпоглікемії.

Синдром об'ємного утворення надниркової залози - візуалізація освіти за допомогою ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії надниркових залоз.