Синдром порушення ритму серця - синдроми внутрішніх хвороб - медицина й освіта

Приклади порушень ритму по ЕКГ-см на сайті проф Ю А Храмова

Пульс і поняття про дефіцит пульсу

Дослідження пульсу проводять традиційно палпаторним методом, а. іноді. і за допомогою спеціальної апаратури.

Підрахувати частоту ударів над областю серця і над доступними пальпації "типовими" точками пульсу за 1 мінуту.Частий пульс (швидкий, переривчастий, високий, ниткоподібний, ритмічний, аритмічний і тд). Рідкісний пульс - син. брадикардія, може бути хронічної, гострої, сино-атриальной, рефлекторної, для поста, і ін.

При пальпаторном дослідженні пульсу необхідно скласти (уявити) характеристики пульсу зі стандартних областей промацування і визначити різницю (= дефіцит) пульсу і частоти серцевих скорочень. Наприклад при миготливої ​​аритмії або екстрасистолії спостерігається так званий дефіцит пульсу - (до 6 - незначний дефіцит, 6-12 значний, більше 12-дуже великий). При дуже великому дефіциті пульсу негативна динаміка серцевої недостатності (СН) розвивається дуже швидко (1 - 2 доби). При дефіциті пульсу до 6-ти в хвилину СН розвивається повільно (роками). Дефіцит пульсу вважається простим і надійним показником успішності \ неуспішності лікування СН.

Існує багато типів, характеристик і назв пульсов. Знавці східної медицини пишуть, що можуть визначити захворювання по пульсу і описують більш 100 видів пульсу.

Приблизна оцінка можливого типу аритмії по частоті пульсу. На практиці по пульсу можна припускати ряд порушень ритму і сили скоротливості міокарда (Браунвальда-Брокенборо симптом) - поява слабкого пульсового удару замість сильного слідом за постекстрасістоліческой компенсаторною паузою; непряма ознака зниження скоротливості міокарда. Отже, якщо пульс менше:

30 в хвилину а) - в 90% відповідає зазвичай атріовентрикулярній блокаді;

40-59 в хв а) - синусової брадикардії; б) - повній атріовентрикулярній блокаді; в) -атріовентрікулярной блокаді з вузловим замінних ритмом;

60-90 в хв а) - нормальному синусовому ритму; б) - передсердної тахікардії з тріовентрікулярной блокадою 2: 1;

91-159 в хв -а) синусової тахікардії; б) - мерехтіння передсердь або в) передсердної тахікардії з атріовентрикулярною блокадою 2: 1;

160-250 в хв -а) пароксизмальної передсердної тахікардії; б) - пароксизмальної вузловий тахікардії; в) тріпотіння передсердь з атріовентрикулярною блокадою 2: 1; г) - шлуночкової тахікардії;

251-350 в хв - тріпотіння передсердь з атріовентрикулярною блокадою 1: 1.

Коррігена пульс (D.J.Corrigan, 1802-1880) - високий, швидкий пульс як ознака недостатності аортального клапана; зустрічається і при незаращении артеріальної протоки.

При об'єктивному обстеженні пацієнта потрібно відрізнити вибухне і видиму пульсацію шийних вен від пульсації сонних артерій

Відмінності ВИДІВ пульсації судин шийної області:

Внутрішня яремна вена. Ознаки-* Пальпируется редко.Волна м'яка швидка з двома позитивними підйомами за серцевий цикл. Пульсація зникає при легкому натисканні в області грудинного кінця ключиці. * Перехід у вертикальне стан збільшує пульсацію, в горизонтальне - зменшує. * Пульсація слабшає під час видиху.

Сонна артерія ознаки-* Пальпірутся завжди. * Сильний одноразовий поштовх при пальпації. Пульсація зберігається при легкому натисканні на область грудинного кінця ключиці. * Пульсація мало залежить від положення тіла. * Пульсація не залежить від фаз дихання.

Протипоказання до масажу синуса сонної артерії:

(1) Інфаркт міокарда (в межах минулих 3 місяців).

(2) Недавній інсульт або перехідний процес ішемічного характеру (в межах минулих 3 місяців).

(3) Будь-які епізоди тахіаритмії в минулому.

хронічна інтоксикація
Виникає в умовах тривалого контакту з ртуттю у відносно невисоких, але перевищують ГДК концентраціях. Розвивається поступово, відрізняється переважним ураженням нервової системи.

Предмет і принципи психофізіології
Психофізіологія - розділ психології, присвячений вивченню ролі біологічних факторів, в тому числі властивостей нервової системи, в реалізації психічної діяльності. Залежно від дослідницької.

Основні клінічні синдроми при захворюваннях легенів (легеневі синдроми)
Наявність будь-якого патологічного процесу в легенях встановлюється в процесі застосування різних методик безпосереднього дослідження хворого, а саме при расспросе, огляді, пальпації, п.