Синдром мальдигестії у дітей і дорослих симптоми, причини, діагностика, лікування
Мальдігестія (або синдромом недостатності травлення) називають цілий комплекс симптомів, пов'язаних з порушенням процесу розщеплення життєво важливих поживних речовин (нутрієнтів) на компоненти, прийнятні для травлення, обумовленим недоліком травних ферментів і рядом інших причин.
Супровідний практично кожну патологію шлунково-кишкового тракту, вона іноді проявляється з перших днів життя новонароджених, які страждають вродженими патологіями. Встановлено тісний зв'язок мальдигестії з синдромом мальабсорбції (хронічним розладом процесів розщеплення, транспортування і всмоктування нутрієнтів у відділах тонкого кишечника).
Провокує недостатність харчування, мальдігестія здатна стати винуватицею не тільки значного зниження маси тіла, але і більш серйозних фізіологічних змін, пов'язаних з тим, що недостатньо переварена харчова кашка (химус) може стати відмінною середовищем для розмноження патогенної мікрофлори, а також невичерпним джерелом величезної кількості антигенів , що дають поштовх виникненню алергічних реакцій.
Будучи багатоетапним процесом, покликаним перетворити складні поживні речовини в більш прості, здатні засвоюватися людським організмом, травлення грає в ньому одну з ключових ролей. Саме тому навіть незначні порушення цього процесу здатні істотно погіршити стан всього організму.
Мальдігестія, що супроводжує велику частину шлунково-кишкових захворювань, в цьому контексті видається надзвичайно поширеною і актуальною проблемою. У людей похилого віку під впливом неминучих вікових процесів мальдігестія набуває особливої - інволютивними - форму.
Причини синдрому мальдигестии
Синдром мальдигестії прийнято розділяти на три форми, представлені патологіями внутрішньоклітинного, полостного і пристінкового травлення.
Причиною порушень порожнинного травлення може стати:
- Недостатнє вироблення насиченого лугом і травними ферментами панкреатичного соку (іменована зовнішньосекреторної панкреатичної недостатністю), яка спостерігається при деяких захворюваннях підшлункової залози, представлених на муковісцидоз, хронічний панкреатит, свищами або раком цього органу, а також після хірургічного видалення сегментів підшлункової залози в результаті субтотальной панкреатектомії.
- Інактивація (часткова або повна втрата активності) травних ферментів, що відбувається в організмі пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, синдромом Золлінгера-Еллісона, гастродуоденіт і дисбактеріозом (патологічним зміною якісного складу кишкової мікрофлори) тонкого кишечника.
- Змішування травних ферментів з хімусом і порушений транзит вмісту кишечника, що спостерігаються у хворих з діареєю, синдромом подразненого кишечника. хронічної інтестинального псевдообструкціей, стенозами різних відділів кишечника, а також при станах, що виникають після виконання дренуючих хірургічних втручань і ваготомії шлунка.
- Значне зниження концентрації ферментів травлення (внаслідок їх «розведення»), характерне для дисбактеріозу тонкого кишечника, постгастроектомічному синдрому і стану, спровокованого операцією холецистектомії (видалення жовчного міхура).
- Зниження синтезу пептидного гормону секретину і нейропептідних гормону холецистокініну, що виробляються особливими клітинами слизової оболонки тонкого кишечника.
- Гостра нестача жовчних кислот, спровокована патологіями печінки (первинний біліарний цироз, біліарної обструкцією, гепатитами), захворюваннями термінального відділу тонкого кишечника, дисбактеріозом тонкої кишки, а також терапією із застосуванням холестираміну.
- Гастрогенная травна недостатність, що розвивається у пацієнтів з атрофічним гастритом або після операції, що складається у видаленні (резекції) частини шлунка.
- Оскільки за успішність пристінкового (мембранного) травлення відповідають ентероцита - клітини кишкового епітелію, їх загибель або дістрофізація, обумовлена глютеновой ентеропатію, хворобою Крона. ентеритами різної етіології і саркоїдоз, може стати причиною дисфункціональних станів шлунково-кишкового тракту.
- Винуватцем порушення внутрішньоклітинного травлення найчастіше стає гострий дефіцит дисахаридаз (ферментів, секретується клітинами слизових оболонок кишечника), обумовлений ферментативної недостатністю, що носить первинний (вроджений) або вторинний (набутий) характер.
- Порушення травного процесу можуть бути обумовлені неправильним відтоком лімфатичної рідини від кишечника внаслідок обструкції лімфатичних проток. Подібні патології спостерігаються у хворих, які страждають на лімфоми. туберкульозом кишки, лімфангіектазіі, карциноидом (карциноїдної пухлиною) кишечника.
- Спровокувати виникнення мальдигестії може цілий комплекс порушень, які супроводжують СНІД, гіпогаммаглобулінемію (патологію, зумовлену дефіцитом B-клітин на тлі зменшення розміру імуноглобулінів), гіпертиреоз (стан, викликаний занадто активним синтезом тиреоїдних гормонів щитовидною залозою), цукровий діабет, амілоїдоз (порушення білкового обміну, приводить до відкладення в тканинах білково-полісахаридних речовин - амілоїд), лямбліоз і безліч інших захворювань.
- Дати поштовх до виникнення мальдигестії може зловживання напоями бродіння (домашнім вином, усіма видами квасу), а також нераціональне харчування і надмірне захоплення дієтами.
Аналіз всієї сукупності факторів, що призводять до виникнення мальдигестії, дозволяє зробити висновок про те, що в переважній більшості випадків ферментативна недостатність настає зовсім не в результаті зниження вироблення панкреатичних ферментів структурами підшлункової залози.
Як правило, її провокує збіг чинників, які дають цілком достатній або навіть кілька підвищеному кількості травних ферментів ні активуватися, ні належним чином контактувати з субстратом.
- діареї;
- здуття живота і його постійного бурчання;
- підвищеного газоутворення;
- відрижки;
- частою нудоти;
- болів в животі.
Виразність вищеперелічених диспепсичних явищ посилюється до другої половини дня, оскільки травний процес в цей час відрізняється найбільшою інтенсивністю. Не менш характерними ознаками мальдигестії слід вважати значне погіршення апетиту, відчуття слабкості і зниження маси тіла.
Встановлено, що прояви мальдигестії значно яскравіше у маленьких пацієнтів; у дорослих, як правило, вона нагадує про себе лише виникненням несуттєвих травних розладів.
При мальдигестії також спостерігається:
- значне збільшення кількості калових мас, що супроводжується зміною їх запаху і забарвлення;
- наявність стеатореї;
- непереносимість деяких харчових продуктів (про причини і клінічних проявах цього явища буде розказано в розділі, присвяченому видам ферментопатии).
Мальдігестія, що протікає у важкій формі, провокує різке погіршення загального стану, обумовленого поганим всмоктуванням недостатньо розщеплених поживних речовин і що загрожує розвитком іншої травної патології - синдрому мальабсорбції.
Для таких хворих характерно:
- стрімке зниження ваги;
- апатичний стан;
- відчуття сильної слабкості;
- погіршення зовнішнього вигляду, що виявляється у вираженій сухості шкіри, ламкості волосся і нігтьових пластин;
- порушення менструального циклу.
Ферментопатії при мальдигестії бувають вродженими і набутими. Вроджені недуги представлені: