Синдром кубитального каналу (ліктьовий тунельний синдром) симптоми, лікування, защемлення нерва в

Освіта і професійна діяльність

В даний час працює в клініці м Київ.

Кожному знайоме відчуття різкого болю в результаті удару ліктем. Наче струмом прострілює руку від ліктьового суглоба до мізинця, іноді, іррадіюючи вгору по плечу. Це відбувається через пошкодження ліктьового нерва. Здавлення нерва на рівні ліктьового суглоба носить назву синдром кубитального каналу або ліктьовий тунельний синдром.

Захворювання посідає друге по частоті поширення місце серед тунельних синдромів, поступаючись синдрому карпального каналу.

Анатомія ліктьового нерва і кубитального каналу

Локевой нерв бере початок в шийному сплетінні, будучи одним з трьох основних нервів верхньої кінцівки. Він проходить по внутрішній поверхні плеча, далі пролягає в каналі сформованому ліктьовим відростком, внутрішнім надмищелком і зв'язкою, яка з'єднує ці два кісткових освіти, формуючи досить вузький кубітальний канал.

Далі нерв проходить в міжм'язової просторі передпліччя, впадаючи ще в один канал, нго вже на зап'ясті. Цей канал носить назву Гійона канал. Саме на рівні цього каналу ліктьовий нерв починає ділитися на 3, іноді 4 гілки, закінчуючись чутливими гілками 5-го і внутрішньої половини 4-го пальців кисті, а так само руховими гілками 3-4-5 червоподібний м'язів кисті.

Причини синдрому кубитального каналу

Причиною саме цього захворювання є здавлювання нерва в кубітальние каналі. У даній статті ми не освящяет травму нерва.

Виділяють кілька причин виникнення синдрому кубитального каналу:

У водіїв до захворювання може призвести, звичка класти лікоть на віконний проріз автомобільної дверцята. При появі симптоматики цю звичку доведеться викорінювати.

За комп'ютером варто звертати увагу на положення руки при роботі на клавіатурі і з мишею. Передпліччя при такій роботі має повністю лежати на стільниці. Під хворий лікоть можна покласти що-небудь м'яке.

До здавлення ліктьового нерва в каналі можуть приводити запальні процеси не тільки в тканини нерва, але і в мягкотканное компоненті стінки кубитального каналу. Наприклад, при медіальному епікондиліті. запалення в проекції внутрішнього надвиростка може викликати набряк і здавлення нерва. Несвоєчасне звернення до лікаря і затягування часу початку лікування можуть призводити до органічних порушень стінки і переведення процесу в хронічний стан. В результаті потовщення оболонки нерва проведення нервових імпульсів може бути ускладнене, що веде до втрати чутливості і рухової функції деяких м'язів кисті та передпліччя.

Ознаки та симптоми ліктьового тунельного синдрому

Симптомами виникнення синдрому кубитального каналу можна вважати кожен з нижчеперелічених:

Необов'язково наявність всіх ознак.

1. Скутість, втрата чутливості або значні тупі або гострі болі в ліктьовій частині кисті, 4 і 5 пальцях.
   
2. Болі і слабкість при здійсненні спроб взяти предмет пензлем.
3. Дискомфорт в області ліктя.

Такі симптоми вказують на ішемію (недолік кровопостачання) нервової тканини. Найбільш вираженими дані симптоми є вранці, після того, як рука провела в спокої ніч. Після деякого часу, при здійсненні хворим деякої кількості рухів, біль і оніміння злегка відступає.

Діагностика ліктьового тунельного синдрому

При дослідженні ліктьового суглоба лікарем хворий може відзначати значне посилення болів. Хворобливе обстеження необхідно фахівцеві для постановки точного діагнозу:

• Якщо нерв здавлюється в каналі, то буде позитивний симптом Тіннеля, який проявляється відчуттям прострілу струму по нерву в мізинець і безіменний пальці кисті, коли лікар постукує неврологічному молотком - хоча це може статися, коли нерв без патології, при сильному ударі.
• Лікар перевірить не вислизає чи нерв з каналу, коли пацієнт згинає руку в ліктьовому суглобі.
• Перевірить чутливість і силу в руці і пальцях.

При виникненні у лікаря сумнівів в причинах виникнення ліктьового тунельного синдрому, хворому може бути рекомендовано проведення додаткових обстежень, таких як МРТ, ЕНМГ, рентгенографія.

Рентгенографія. За рентгенограммам можна визначити кісткові екзостоз в проекції каналу, які здавлюють нерв. Але більшість причин здавлення ліктьового нерва неможливо побачити на рентгені, так як вони мягкотканного етіопатогенезу.

Електронейроміографія (ЕНМГ). Це дослідження дозволяє визначити наскільки добре відбувається проведення імпульсів по нерву і встановити на якому рівні і на скільки сильно сдаувлен нерв.

Під час визначення провідності нерва, він стимулюється в проксимальному відділі і час, необхідний для проведення імпульсу вимірюється, порівнюючи з нормальними величинами.

Лікування синдрому кубитального каналу

Переважна більшість таких випадків захворювання вимагає безоперационного лікування. Методи безоперационного лікування синдрому кубитального каналу включають:

• зменшення навантаження,
• тимчасова відмова від інтенсивних тренувань,
• прийом протизапальних негормональних препаратів.

Хорошими засобами при проведенні лікування ліктьового тунельного синдрому служать протизапальні нестероїдні мазі, прийом вітамінів і проходження пацієнтом курсу фізіопроцедур.

Хірургічне лікування синдрому кубитального каналу призначають, якщо терапевтичні методи не дали результату в продовженні 12 тижнів. При хірургічному втручанні у пацієнта видаляють сегменти стінки каналу, і розсікають сухожильні дуги. При неможливості розширити канал хірургічним способом, нерв з нього повністю прибирають, поміщаючи його між м'язовою тканиною і жировою клітковиною.

Відновлення після операції

Незначний біль, набряк, скутість в ліктьовому суглобі як правило не уникнути після операції. Для зменшення можливих післяопераційних наслідків, вам будуть розроблені індивідуальні реабілітаційні програми, що включають в себе цілий комплекс заходів для якісного відновлення функції ліктьового суглоба і кисті.

Незначні болі в ліктьовому суглобі зберігаються зазвичай протягом декількох тижнів після операції. Цей час потрібний нервових волокнах для відновлення.

Водіння автомобіля, ваші повсякденні справи можуть бути дозволені доктором вже через кілька днів після операції. Так само лікар визначить, коли ви можете повернутися до роботи.

Довгострокові результати. Симптоми кубитального тунельного синдрому більшості пацієнтів зменшилися відразу після операції, але повне відновлення може бути поступовим.

Вартість лікування тунельного синдрому