Синдром артеріальної радікулоішемії (синдром паралізуючого ішіасу корешкового типу) - синдроми
Цей варіант дискогенной ішемії, що розповсюджується тільки на корінці кінського хвоста, становить 33,8% всіх випадків ішемічних розладів. Це завжди односторонні поразки. Вони в більшості випадків виникають на тлі загострення болю в попереку і в нозі по ходу ураженого корінця. Часто розвитку парезу або паралічу передує «гіпералгіческій криз», після якого больовий синдром зникає або значно зменшується. Переважно страждає перонеальная група м'язів (в наших спостереженнях у 85 з 101), рідше - тибіальних (16 спостережень).
Розлади чутливості, що виникли у 92% хворих цієї групи, носили корінцевий характер, поширюючись на один-два, рідше - три дерматома. Чітких клінічних ознак супутнього ураження спинного мозку у цих хворих виявити не вдається. У 90% хворих паралічі розвинулися гостро.
При надходженні загальний стан задовільний. Черепні нерви і верхні кінцівки в нормі. Черевні рефлекси живі, рівномірні. Хода хворий зі «степпаж» зліва.
У положенні лежачи на спині ліва стопа звисає. Обмежено розгинання лівої стопи. Гіпотонія м'язів переднього ложа лівої гомілки.
Сила м'язів нижніх кінцівок (в балах):
Колінні рефлекси живі, рівномірні. Правий ахилові - живий, лівий - знижений. Підошовний рефлекс знижений зліва. Знижено больова, температурна і тактильна чутливість по зовнішньому краю лівої гомілки і тилу стопи (дивіться малюнок нижче).
Схема розладів чутливості при синдромі артеріальної радікулоішемії
Позначена зона розладів за корінцевим типом.
Згладжений поперековий лордоз, обмежена рухливість поперекового відділу хребта. Симптом Ласега з кута 40 ° зліва. Болюча перкусія остистих відростків хребців LIV і LV.
Електроміографія і дослідження електровозбудімості м'язів методом «інтенсивність - тривалість» показали ознаки денервації в міотоме LV зліва.
На оглядових спонділограммах поперекового відділу хребта виявлено зниження висоти міжхребцевого диска LIV / LV.
Спинномозкова рідина безбарвна, прозора, білок 0,33 г / л, цитоз 5 * 10 6 / л. На пневмоміелограммах виявлена грижа міжхребцевого диска LIV / LV зліва.
Діагноз: грижа міжхребцевого диска LIV / LV зліва. Синдром артеріальної радікулоішемії зліва.
Проведено консервативне лікування, що включає ін'єкції еуфіліну, Ніковерин, ЛФК, масаж, хвойні ванни і ін. Після лікування болю майже повністю зникли, відновилися руху в лівій стопі.
Однак через місяць після проведеного лікування під час різкого повороту тулуба знову з'явилися інтенсивні болі в попереку і лівій нозі, ліва стопа «повисла». Хвора повторно госпіталізована в нейрохірургічне відділення.
12.12.74 р проведена операція - часткова геміламінектомія LIV - LV зліва. Вилучений секвестр диска LIV / LV Парамедіанна локалізації. Після операції повністю зникли болі, відновилися статика і рухливість хребта, парез лівої стопи зменшився.
Отже, у жінки 43 років, яка страждає на протязі 15 років рецидивуючої діскалгіей, під час чергового загострення приєдналася радікулалгія, слідом за цим гостро постало параліч лівої стопи. Після проведеного лікування, що включав судинно-розширюють препарати, паретичні явища регресували.
Через місяць настало нове загострення і наростання слабкості м'язів лівої ноги. Постраждалі м'язи відносяться переважно до LV Міот. Це підтвердилося не тільки клінічними, але і електрофізіологічними даними. Звертає на себе увагу сувора однобічність ознак, що дозволило діагностувати переважне ураження корінця L5 зліва.
З огляду на наведені вище міркування, можна думати, що секвестр диска, виявлений на операції, не тільки здавлював корінець L5. але і викликав значну ішемію його. Про це дозволяють думати масивні неврологічні випадання в зоні іннервації цього корінця, гострота розвитку симптомів і ефективність застосування судинорозширювальну терапії під час першого перебування хворий в стаціонарі.
«Клініка і хірургічне лікування дискогенних
попереково-крижових радікуломіелоішемії »,
В.А.Шустін, А.І.Панюшкін