Симптоми захворювання серця

Симптоми захворювання серця. Ритм галопу. Діагностика ритму галопу.

Симптоми з боку самого серця, що вказують на захворювання міокарда, такі.
а) Розширений і підносити верхівковий поштовх. Зсув його вниз (в шостий міжреберних проміжок) завжди патологічно. Воно вказує на збільшення серця, якщо немає ненормальностей з боку положення серця (деформації грудної клітки, особливо при лійкоподібної грудей і кифосколиозе, високе стояння діафрагми, вагітність, асцит, пухлини, рідше тільки метеоризм).

б) Патологічні дані аускультації. Особливе значення для розпізнавання ураження міокарда належить ритму галопу, який характеризується приблизно однаковими інтервалами між трьома тонами, що особливо часто має місце при тахікардії.
Від ритму галопу треба, отже, відрізняти просте розщеплення першого або другого тону.

Розщеплення першого тону. який складається з двох елементів - предсердного і шлуночкового, спостерігається в фізіологічних умовах у молодих осіб, а як патологічне явище - при подовженні часу проведення або блокаді ніжки.

Розщеплення другого тону вказує на неодновременное закриття клапанів аорти і легеневої артерії і зустрічається як в фізіологічних умовах, так і при підвищенні тиску в легеневій артерії, отже, при мітральних і вроджених вадах серця.

При цьому ритмі галопу розрізняють пресістол ічні кую і протодиастолический форми в залежності від того, чи йде при додатковому тоні мова про посилення передсердного тону або появі додаткового третього тону, фізіологічного для дитячого віку. Якщо при тахікардії пресистолический і прото-діастолічний тони збігаються, то говорять про суммированном г а л оп е. Патологічно, однак, в основі обох форм галопу лежить один і той же механізм: внаслідок підвищеного при серцевій недостатності тиску в шлуночках ускладнюється приплив крові з передсердь в шлуночки, що при більш значній кількості залишкової крові веде до появи звуку (в стінці шлуночка?). При Пресістоліческій галопі утруднений приплив крові після скорочення передсердь, при протодиастолический - зараз же після відкриття атріовентрикулярних клапанів. Таким чином, справжній ритм галопу є єдиним більш прийнятною при аускультації ознакою недостатності міокарда і тому має особливе значення для діагностики.

Розрізнити аускультативно обидві форми галопу. як правило, важко або навіть неможливо. За допомогою ж одночасного запису електро- і фонокардіограмми їх можна завжди отдифференцировать бездоганно.

Протодиастолический ритм галопу в молодому віці може бути фізіологічним явищем, у осіб ж старше 40 років він завжди має патологічне значення.

На противагу фізіологічного ритму галопу патологічна форма не зникає в положенні стоячи. Протодиастолический галоп відображає переважно недостатність правого шлуночка, він все голосніше в області зміщеного верхівкового поштовху і спостерігається тому при мітральному стенозі, вроджених вадах серця, емфіземи, анемії, інфаркті міокарда, в пізніх стадіях гіпертонічної хвороби з розширенням правого шлуночка, склерозі легеневої артерії та інфаркт легенів .

Протодиастолический тон. здається протодіастоліческім галопом, часто прослуховується при concretio перикарда. Третій тон глухий, схожий на звук при раптовому натягу шкіри барабана (Schlitter і Scholmerich).

На фонокардиограмме він спостерігається лише в смузі більш низьких частот (35-140 герц). Цей низький глухий третій тон при протодиастолический галопі можна відрізнити вже за допомогою стетоскопа від різкого, більш високого тону при розкритті клапанів мітрального отвору (звук, видаваний вітрилом, коли він б'ється проти вітру, Holldack), що фіксується на фонокардиограмме в смузі до 250 герц, і має, природно, зовсім інше диференційно-діагностичне значення.

Важче диференціювати його від фізіологічного третього тону у молодих осіб, звук якого також має глухий відтінок і на фонокардиограмме представлений в смузі низьких частот. Фізіологічний третій тон з'являється приблизно через 0,16 секунди після другого тону і спостерігається найбільше до 25-річного віку.

Пресістоліческій ритм галопу вказує переважно на недостатність лівого шлуночка, підвищення, шлуночкового тиску і обумовлене цим підвищення передсердного тиску. Він має велике діагностичне значення, так як він єдиний аускультативний симптом, який вказує на недостатність міокарда. Цей важливий симптом всього частіше визначається при гіпертонічній хворобі, інфаркті міокарда, склерозі міокарда і міокардит. Передсердні тони представлені на фонокардиограмме всього краще в смузі низьких частот. Пресістоліческій ритм галопу знаходять, крім того, при сильно уповільненому часу проведення, так як тоді передсердний тон не втрачається в першому тоні. Ця форма найчастіше спостерігається при гіпертонічній хворобі і інфаркті міокарда.

Ненормально ранній другий серцевий тон безпосередньо відображає слабкість міокарда, т. Е. Енергетично-динамічну недостатність серця.

Патологічна ЕКГ.

Первинна, чисто легенева задишка. наприклад при бронхіальній астмі, може супроводжуватися на ЕКГ ознаками ураження міокарда / але вторинного походження. При хронічній легеневій астмі після багаторічного перебігу участь правого шлуночка є правилом. При гострому нападі бронхіальної астми часто знаходять зниження сегмента S-Т і сплощення зубця Г, які через короткий час (кілька годин або днів), повертаються до норми. Отже, електрокардіографічні ознаки ураження міокарда недоводять саме серцевого характеру задишки.