Симптоми шоку і його діагностика

Головне завдання дихальної та серцево-судинної системи - забезпечити нормальну доставку кисню до внутрішніх органів. Зазвичай в природі існує рівновага між доставкою кисню (dО2) і його споживанням (vO2) При шоковому стані ця рівновага порушується, органи знаходяться в стані зниженої перфузії і порушеного метаболізму.

Шок буває наступних видів:
1. Гіповолемічний. Обумовлений зниженням об'єму циркулюючої крові при крововтраті, зневодненні, набряках, перитоніті і т. Д. Це найбільш часто зустрічається тип шоку.
2. Кардіогенний - при серцевій недостатності.
3. Неврогенний. Розвивається при різкому падінні периферичного опору, що має місце при травмі спинного мозку або при спинномозковій анестезії.
4. Септичний - порушення тканинної перфузії внаслідок впливу бактеріальних токсинів. При цьому відбувається артеріовенозне шунтування крові.

Клінічні симптоми такої гипоперфузии виражаються в тахікардії, зниженні артеріального тиску, порушення психіки і зменшенні сечовиділення.

Смертність від шоку залежить від швидкості діагностики та лікування. Існує простий алгоритм для лікування шоку. Артеріальний тиск залежить від серцевого вибору (СО) і судинного опору (SVR). Зниження тиску в результаті низького серцевого викиду (СВ) спостерігається при гиповолемическом шоці (кровотеча, перитоніт, непрохідність кишечника) або при кардіогенному шоці.

Катетеризація легеневої артерії дозволяє з'ясувати тип шоку (серцевий викид - СО і судинний опір SVR).

Лікування. поліпшення оксигенації (підвищення гемоглобіну), серцевого викиду, підвищення (СО) і артеріальної сатурації (SaО2), зменшення споживання кисню (vО2), поліпшення циркуляції в залежності від типу шоку.

Метаболічний ацидоз збільшує роботу дихальної мускулатури, частоту дихання, що вимагає величезних енергетичних витрат. Підвищується споживання кисню (vО2), внаслідок чого органи більше страждають від нестачі кисню і вимагають збільшення доставки кисню (dО2). Поліпшення оксигенації досягається интубацией трахеї і штучною вентиляцією легенів. Допамін в дозі 2-3 mcg / kg / хв. часто застосовується для поліпшення ниркового кровообігу, так як в цій дозі не має судинозвужувальну ефектом.

Як вже говорилося вище, штучна вентиляція легенів знижує роботу дихання і зменшує споживання кисню (vO2). Однак додаткова седація хворого, що перебуває на керованому диханні, часто необхідна для релаксації і зменшення споживання кисню.

Підвищення температури вище 37 ° С збільшує vО2 на 10% на градус. Тому антипіретики повинні бути використані якомога раніше у хворих з гіпертермією (септичний шок).

У лікуванні гіповолемічного шоку важливо визначити стадію шоку. При першій стадії (втрата до 15% об'єму крові) немає змін пульсу і тиску. Лікування не потрібно. У другій стадії шоку має місце крововтрата до 30% об'єму крові тобто до 1500 мл. При цьому з'являється тахікардія більше 100, знижується пульсовий тиск (різниця між систолічним і діастолічним тиском), сечовиділення становить 20-30мл / год.

У цій стадії шоку показано введення кристалоїдних розчинів з розрахунку 3 мл розчину на кожен мілілітр втраченої крові. Третя стадія відповідає втраті 30-40% об'єму крові (2 літри) і супроводжується тахікардією більше 120, зниженням систолічного тиску і сечовиділення (менше 15 мл / год). У цій стадії показано, крім кристалоїдів, переливання крові. У четвертій стадії при втраті більше 40% обсягу крові кров'яний тиск різко падає, свідомість відсутня, сечовиділення припиняється.

Показано екстрене переливання теплих розчинів і крові, корекція електролітних порушень, підтримка дихальної функції. Затримка з початком цих заходів призводить до смерті хворого.

Слід пам'ятати, що використання судинозвужувальних препаратів вимагає великої обережності і показано тільки після відшкодування обсягу крові, так як в більш ранніх стадіях ці препарати викликають периферичний судинний спазм і погіршують тканинну перфузію.

Пре неврогенному шоці показано вливання кристалоїдних розчинів і застосування судинозвужувальних препаратів.