Симптоми і ознаки раку товстої кишки
Головна # 149; гастроентерологія # 149; Симптоми і ознаки раку товстої кишки
Рак товстої кишки правобічної локалізації в першу чергу характеризується больовим синдромом без виражених ознак порушення просування вмісту кишки. Досить рано виникає синдром кишкового дискомфорту. Спочатку це відчуття тяжкості розпирання і бурчання в кишечнику, що виникають через 3-5 години після їжі; в подальшому приєднується метеоризм, відрижка, нудота, а потім і виражений біль праворуч і посередині живота. Щодо рано наростає слабкість, розвивається анемія без видимої. кишкової крововтрати. Нерідко відзначається підвищення температури тіла, іноді навіть з періодичним ознобом. Для раку сліпої кишки зі схильністю до виразки характерні ознаки загальної інтоксикації, обумовлені всмоктуванням продуктів розпаду. Слід зазначити, що майже в 25% випадків відзначається схильність до запору, в той час як рідкий стілець з домішкою крові зустрічається відносно рідко (головним чином, при раку ободової кишки), коли кров перемішана з рідкими або кашкоподібними випорожненнями.
Приблизно в третині випадків вдається промацати пухлину "у вигляді брили різної величини щільної консистенції, звичайно не особливо чутливою, за своїм обрису Чи не нагадує жодного органу" (В.П. Образцов). При локалізації в правому і лівому вигинах товстої кишки (як і в області висхідній і низхідній ободової кишки) пухлина зазвичай важкодоступна для пальпації. Пухлина поперечної ободової кишки в більшості випадків доступна промацуванню, проте також в деяких випадках. Спочатку вона рухлива, зміщується при пальпації разом з кишкою.
У крові зазвичай досить рано відзначається зниження еритроцитів і гемоглобіну, а при розпаді пухлини - помірний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.
Рак товстої кишки лівосторонньої локалізації характеризується відносно тривалим безсимптомним або, точніше, малосимптомно течією і меншою частотою і ступенем больових відчуттів, хоча останні в багатьох випадках можуть бути інтенсивними. Більш часто і різко виражене порушення прохідності кишки, аж до розвитку часткової або повної непрохідності, що обумовлює необхідність термінового хірургічного втручання. Приблизно в половині випадків відзначається запор, проте нерідко має місце чергування запору з проносом.
Більш ніж у чверті хворих констатується наявність в калі крові (на поверхні випорожнень). Нерідко при цьому, на відміну від геморою, кров виділяється і до відходження калу, іноді і поза актом дефекації у вигляді "плювків" кров'яною слизу, що особливо часто буває при ректосігмоідальний локалізації раку. Порівняно пізно починається схуднення і значно рідше і в усякому разі пізніше, ніж при локалізації раку в правій половині товстої кишки, розвиваються ознаки загальної інтоксикації і з'являється лихоманка.
При локалізації в сигмовидної кишці пухлина прощупується щодо часто, в низхідній - рідше і в лівому згині ободової кишки - дуже рідко.
Слід пам'ятати про можливість промацування бугристости в сигмовидної кишці при наявності в ній калових каменів, і тому в сумнівних випадках повинна бути повторно проведена пальпація після очисної клізми.
При раку прямої кишки дуже характерно порушення акту дефекації: запор, біль, помилкові позиви. Кал часто виділяється маленькими "горішками" ( "овечий кал") і у вигляді тонкої стрічки (стрічкоподібний кал). На його поверхні зазвичай видно кров, нерідко слиз і гній. У ряді випадків відзначається чергування проносу і запору, а також "запірний понос".
У деяких випадках спостерігається виділення крові і слизу при відходження газів і поза актом дефекації, а іноді "криваві слизові плювки". Вирішальне значення в діагностиці раку прямої кишки має пальцеве дослідження.
Лабораторні дослідження свідчать про наростаючу анемії, постійному збільшенні ШОЕ, відзначається позитивна реакція на наявність прихованої крові в калі.
Велике значення має рентгенологічне дослідження. Найважливішими рентгенологічними ознаками є: тривала і стійка затримка контрастної маси; дефекти наповнення з неправильними краями; постійне звуження кишки, що не піддається впливу антиспастических засобів (ін'єкції атропіну); патологічний рельєф слизової оболонки кишки, який краще виявляється методом подвійного контрастування (наповнення кишки контрастною суспензією і після її видалення - газом.
Проф. Г.І. Бурчинський