Симптоми, діагностика та лікування підшкірної емфіземи
Загальні відомості
Підшкірна емфізема зазвичай розвивається внаслідок травм і поранень грудної клітини, що супроводжуються пошкодженням органів дихання. При цьому повітря вільно проходить в тканини, але назад не виходить. Скупчується повітря в середостінні віджимає великі судини і артерії, викликаючи асфіксію, дихальну, а потім і серцеву недостатність. В результаті розвивається небезпечне для життя стан, який може викликати летальний результат.
Крім поранень і травм грудної клітки, медики називають кілька причин розвитку стану:
- Пошкодження медіастинальної плеври в результаті розриву бронхів, трахеї або ураження стравоходу. Повітря в таких випадках безперешкодно проходить в плевральну порожнину і накопичується в ній.
- Одночасне травмування і порушення цілісності парієтальної плеври і легкого.
Після проникнення і скупчування повітря в тканинах, він може проходити до області обличчя і шиї. Зазвичай підшкірна емфізема не приносить постраждалим хворобливих або дискомфортних відчуттів. Але вона по-різному протікає у людей різних вікових груп: у молодих людей емфізема розвивається легше і проходить швидше, ніж у людей у віці від 40-50 років - у них підшкірна емфізема розвивається набагато болючіше, а відновлювальний період займає більш тривалий час.
причини розвитку
Підшкірна емфізема зазвичай виникає під впливом наступних факторів:
- Вроджена патологічний стан органів дихальної системи
- Деформація грудної клітки внаслідок травмування
- Закритий перелом ребер, при якому могло бути проткнуто легке
- Вдихання токсичних парів (при професійній діяльності або в місцях проживання з неблагополучною екологічною обстановкою)
- Ножові або вогнепальні поранення
- анаеробні інфекції
- Травми і удари грудної клітки при автомобільних аваріях
- Удари і пошкодження, викликані високим внутрішнім тиском у грудній клітці (наприклад, при стрибках у воду або глибоководних зануреннях)
- Злоякісні новоутворення в області шиї або трахеї
- Погано зашиті післяопераційні шви
- У стоматології: при проведенні лікування з використанням інструментів з сильним напором повітря.
Також підшкірна емфізема виникає при хронічному бронхіті і тривалої штучної вентиляції легенів. У групі ризику опиняються і курці з тривалим стажем шкідливої звички.
Крім цього, підшкірну емфізему може спровокувати пневмоторакс - стан, що виникає після проникнення повітря в простір між грудної стінкою і легким. Це трапляється якщо орган травмується і відбувається розрив плеври. В результаті легке спадає, припиняє функціонувати. Вступник повітря накачується в окололегочних порожнину, і в ній починає зростати тиск. У разі порушення цілісності зовнішньої оболонки плеври, повітря проходить в тканини грудної клітки, а потім, у міру розвитку, - в клітини шкіри, накопичуючись і утворюючи повітряні подушки.
Симптоми розвитку стану
Симптомом, за яким можна судити, що у хворого розвивалася підшкірна емфізема, є візуально видима припухлість і характерний похрустивают звук, що виникає при пальпації.
Саме по собі явище не несе прямої загрози життю пацієнта, але якщо повітря збирається занадто близько до великих судинах, він може їх віджимати. В такому випадку відбувається збій в роботі серцево-судинної системи, викликаючи негативні наслідки для здоров'я. Симптомами порушення функціонування життєво важливої системи є поява болів, розвиток аритмії, перепади артеріального тиску.
У разі якщо підшкірна емфізема розвинулася внаслідок пневмотораксу та виходу з ладу легкого, її симптомом буде порушення нормального процесу дихання, його ускладненість і задишка.
При травмуванні або пораненні грудної клітини проблеми дихання ускладнюються болем.
діагностування емфіземи
Визначення стану проводиться за допомогою:
- Анамнезу, уточненням деталей попереднього стану і розвитку емфіземи.
- Фізичний огляд хворого і пальпірованіе припухлих зон. Сама по собі емфізема не дає больових відчуттів при процедурі. Крім характерного звуку в досліджуваному місці, у хворого може спостерігатися збільшення частоти пульсу і знижений тиск.
- Рентгенологічного обстеження. Знімки можуть показати локалізацію емфіземи в травмованому місці, але тільки якщо дослідження було проведено своєчасно. З огляду на, що повітря з м'яких тканин може розсмоктуватися сам по собі, то при пізній діагностиці знімки не покажуть його скупчення.
При легкої і середньої тяжкості емфіземи спеціального лікування не потрібно, так як скопилася повітря сам розсмоктується через деякий час.
Але щоб не допустити розвитку загрозливого стану, можуть бути застосовані заходи, спрямовані на прискорення виходу повітря і недопущення розвитку небезпечних ускладнень. Їх проводять в залежності від причин, що викликали розвиток підшкірної емфіземи:
- Для усунення стану при пневмотораксі, проводять відкачку повітря з порожнини плеври, тим самим нормалізуючи тиск і приводячи легке в робочий стан.
- Якщо у хворого діагностовано клапанний пневмоторакс, то проводять заходи щодо його перекладу в відкриту форму, а потім роблять проколи для виходу повітря.
В результаті вжитих заходів повітряна подушка зазвичай розсмоктується протягом декількох діб, і стан хворого нормалізується.
Хоча тканинна підшкірна емфізема не несе прямої загрози життю, її розвиток може завдати шкоди здоров'ю. Щоб не посилити поширення повітря, емфізему не можна гріти. Це лише спровокує подальше проходження повітря по тканинах. Вирішувати питання про лікування повинен тільки лікар.