штучне вигодовування

Найоптимальнішим і бажаним для новонародженої дитини є природне (або грудне) вигодовування. Але іноді, з різних причин, доводиться переводити свого крихітку на штучне вигодовування, або до грудного молока додавати бракуючий об'єм їжі у вигляді молочної суміші (таке вигодовування називають змішаним). Що ж в цьому випадку необхідно знати батькам про дитячі сумішах?

Тетяна Максімичева
Педіатр, співробітник кафедри харчування дітей і підлітків української медичної академії післядипломної освіти

Склад сумішей для штучного вигодовування

Замінники материнського молока (суміші) повинні бути максимально наближені (адаптовані) за своїм складом до грудного жіночого молока. Найчастіше суміші для штучного вигодовування виготовляються на основі коров'ячого або козячого молока. На виробництвах дитячого харчування проводиться наближення складу молочних сумішей до складу жіночого молока за всіма компонентами - білкового, вуглеводного, жирового, вітамінами, мінеральними. Такі суміші називають адаптованими. про що є напис на упаковці. Адаптація білкового (протеїнового) компонента полягає в зниженні загального рівня білка до 1,4-1,6 г / 100 мл в готової молочної суміші, що майже відповідає рівню білка в жіночому молоці - 0,8-1,2г / 100 мл. Це робиться для того, щоб попередити несприятливий вплив надлишку білка на травний тракт і незрілі нирки малюка.

Ще одним моментом адаптації є введення в замінники жіночого молока білків молочної сироватки. які за своїм складом наближені до жіночого молока. На відміну від білка-казеїну, що переважає у коров'ячому молоці, сироваткові білки в процесі травлення утворюють в шлунку ніжніший і легкозасвоюваний згусток. Суміші, збагачені сироватковими білками, сприяють підтримці оптимального складу кишкової мікрофлори, рідше викликають функціональні зміни з боку шлунково-кишкового тракту малюка. Співвідношення сироваткових білків до казеїну в молочних сумішах для дітей перших 4 місяців життя має становити 60% на 40%, а для дітей другого півріччя життя - 50/50 (інформація про зміст і концентрації сироваткових білків і казеїну в повному обсязі розміщена на упаковках сумішей, самостійно можна підрахувати їх співвідношення один до одного).

Більшість сучасних молочних сумішей містять вільну (тобто не входить до складу білків) амінокислоту - таурин. яка необхідна для правильного формування центральної нервової системи малюків, особливо недоношених, тому що бере участь у розвитку органу зору і головного мозку, а також покращує процес всмоктування і засвоєння жирів. Для дітей перших місяців життя ця амінокислота незамінна, так як самостійно починає синтезуватися в організмі з цистеїну і серина тільки у дітей старше 1,5 місяців. Тому концентрація таурину в сумішах повинна бути порядку 40-50 г / л. а цистеїну - 1,7 г / л. (Цю інформацію друкують на упаковках сумішей).

Також необхідно дотримуватися пропорційне співвідношення ПНЖК з вітаміном Е. Для нормального синтезу жирних кислот необхідна достатня кількість карнітину - вітаміноподібні азотистого речовини, що дозволяє адекватно розвиватися центральній нервовій системі малюка, формувати імунний захист організму, і просто добре рости (через що карнітин називають вітаміном росту ). Тому його концентрація в молочній суміші повинна бути не нижче 10-15 мг / л.

Для адаптації вуглеводного компонента в молочну суміш додають лактозу (молочний цукор, що становить близько 99% всіх вуглеводів будь-якого молока, в тому числі і жіночого), тому що її концентрація в коров'ячому молоці значно нижче, ніж в жіночому. Лактоза має низку важливих фізіологічних ефектів: покращує процеси травлення, сприяє розвитку в травному тракті лакто-і біфідобактерій, які пригнічують ріст «небажаних» мікробів в кишечнику, покращує засвоєння мінеральних речовин (магнію, кальцію) і пр. Допустима часткова заміна лактози декстрінмальтозою (суміш різних моно-, ди-і полісахаридів, що отримується в результаті розщеплення крохмалю), яка також добре засвоюється організмом і робить позитивний вплив на мікрофлору кишечника. Інші вуглеводи - глюкоза, фруктоза, сахароза не бажані в якості компонентів замінників грудного молока для дітей першого півріччя життя (хоча і можуть бути присутніми у складі деяких сумішей), так як можуть посилити процеси бродіння і газоутворення в кишечнику, можуть викликати розвиток алергії, привчають малюків до більш солодких продуктів, тим самим, порушуючи регуляцію гормону - інсуліну.

Не рекомендується також додавання молочну суміш для дітей першого півріччя життя власне крохмалю в якості вуглеводного компонента, що сприяє кращій насичуваності. Активність амілази - ферменту, що розщеплює крохмаль, досягає значного рівня тільки після трьох-чотирьох місяців життя. Раннє введення сумішей, що містять крохмаль, в раціон харчування дитини призведе до небажаних явищ з боку шлунково-кишкового тракту (часті випорожнення, підвищене газоутворення і коліки).

Крім адаптованих сумішей існують частково адаптірованниезаменітелі жіночого молока (частково адаптовані молочні суміші) - в них відсутня молочна сироватка, в повному обсязі збалансований жирнокислотний склад, в якості вуглеводного компонента використовуються нарівні з лактозою сахароза та крохмаль. Однак процес створення таких сумішей простіше, тому їх вартість менше в порівнянні з адаптованими замінниками жіночого молока. Частково адаптовані суміші небажано використовувати для штучного вигодовування крихти з моменту народження, чим менше вік дитини, що знаходиться на штучному вигодовуванні, тим більше він потребує адаптованих сумішах.

Замінники жіночого молока можуть бути: сухі (вимагають розведення перед вживанням) і рідкі (готові до вживання), в свою чергу і сухі і рідкі суміші можуть бути прісні і кисломолочні. У перші 2-3 тижні життя дитині переважно призначати прісну суміш, а в подальшому поєднувати прісні та кисломолочні суміші в рівній пропорції. Надлишок кисломолочних сумішей в раціоні може викликати або посилювати зригування, порушувати кислотно-лужну рівновагу в організмі, а їх недолік може привести до функціональних порушень шлунково-кишкового тракту.

Як правильно підібрати суміш?

При виборі молочної суміші для конкретної дитини необхідно враховувати:

вік дитини;
ступінь адаптованості суміші - новонародженій дитині необхідно призначити адаптовану суміш; дитині до 6 місяців ні в якому разі не слід призначати «наступні суміші», кефір, незбиране молоко, неадаптовані кисломолочні суміші, і суміші, розраховані на друге півріччя життя (на баночці стоїть цифра 2);
індивідуальні особливості організму і здоров'я дитини (якщо дитина нездужає, тобто є порушення з боку шлунково-кишкового тракту (часті відрижки, запори та ін.) або якісь інші порушення, фахівцями призначаються лікувальні суміші) і індивідуальну переносимість суміші.

Як вводити суміш

При годуванні дитини молочною сумішшю необхідно дотримуватися таких правил [1]:

готувати суміш безпосередньо перед вживанням в термічно обробленої посуді (дуже зручно використовувати стерилізатор для пляшечок);
при розведенні суміші точно дотримуватися інструкції, написану на банці;
для розведення суміші використовувати спеціалізовану воду для дитячого харчування, що не містить шкідливих речовин;
перед вживанням приготовленої суміші перевірити її температуру (температура суміші повинна відповідати температурі тіла, в середньому 36, 6 градусів С)
при годуванні малюка стежте за тим, щоб він не ковтала повітря (щоб в соску не було повітряного міхура і дитина щільно охоплював соску губами);
не пропонуйте повторно невикористану суміш дитині;
ретельно обробити пляшечки і соски після годування.

Режим харчування при штучному вигодовуванні

Режим харчування малюка на штучному вигодовуванні радикально відрізняється від режиму грудного вигодовування. Малюків, які отримують материнське молоко слід годувати на вимогу, а дітям, які отримують суміш необхідний певний режим харчування - це 6-7 разове годування, через кожні 3-3,5 години з 6 годинною нічною перервою, з подальшим з перекладом на 5 разове харчування. У перші 2 місяці життя дитина повинна отримувати за добу суміш в обсязі 1/5 від маси тіла, з 2 до 4 місяців - 1/6 від маси тіла, 4-6 місяці - 1/7 від маси тіла, після 6 місяців - 1 / 8-1 / 9 від маси тіла. Соки і вода не включаються в обсяг основної їжі. Обсяг одного годування розраховується так: то що виходить (за даними вище) ділимо на число годувань. Наприклад, дитині 2 місяці, важить він 4,5 кг. 1/5 від маси тіла - 900 мл суміші він повинен отримувати на добу. Розділивши 900 мл на 7 - отримуємо 130 мл на 1 годування.

Вибір соски для штучного вигодовування

Це дуже індивідуальний і делікатне питання, іноді дітки відмовляються від найкращих і дорогих сосок, вважаючи за краще їх більш невибагливим зразкам. Єдине, що треба сказати, що соски і пляшечки потрібно купувати в спеціалізованих магазинах і аптеках, і бажано, добре зарекомендувала себе фірми-виробника, що відповідає за якість і безпеку товару. Якщо дитина крім суміші отримує грудне молоко, то стежте за тим, щоб отвори в соску були мінімальними, щоб дитина при годуванні з пляшечки докладав зусиль, схожі з такими при годуванні груддю. Крім того, якщо наповнену пляшку з соскою перевернути догори дном, з отвору «правильної» соски рідина не повинна витікати і капати.

Додаткова рідина в раціоні дитини-искусственника

Дитина, яка перебуває на штучному вигодовуванні повинен додатково отримувати рідину (приблизно 100-200 мл), це може бути кип'ячена або дитяча бутильована вода або дитячі чаї промислового виробництва (спеціально підсолоджувати воду не треба). Мусять обсягів додаткової рідини по віку не існує, тому поїти дитину потрібно на вимогу, в перервах між годуваннями, тому що якщо запропонувати дитині рідину перед годуванням, то обсяг шлунка заповниться і необхідних поживних речовин суміші дитина недоотримає.

лікувальні суміші

За допомогою штучних сумішей можна не тільки забезпечити повноцінне харчування новонародженої дитини, але і вирішувати певні проблеми зі здоров'ям. Фірми-виробники пропонують велику кількість лікувальних сумішей, які можна розділити на наступні групи:

-суміші на основі соєвого білка соєві суміші не містять білків коров'ячого молока і лактозу, в зв'язку з чим їх можна використовувати в харчуванні дітей з непереносимістю коров'ячого та материнського молока, а також з лактазной недостатністю [2];

-суміші на основі повністю або частково гідролізовані (розщеплених) білків суміші зі зміненим білковим компонентом можуть використовуватися при харчової алергії, непереносимості білків коров'ячого молока, при порушеннях всмоктування їжі в кишечнику, при гіпотрофії - низькій масі тіла;

-безлактозние або низьколактозні суміші їх призначення залежить від виду лактазной недостатності - при первинній лактазной недостатності призначаються безлактозні суміші, а при вторічной- низьколактозні суміші, в їх якості можуть виступати і соєві суміші та суміші на основі гідролізованих білків;

-суміші, що не містять фенілаланіну група продуктів, необхідна для лікування дітей з важким спадковим захворюванням - фенілкетонурію, наступаючому внаслідок вродженого дефекту ферменту, який відповідає в організмі людини за нормальний обмін фенілаланіну (однієї з незамінних амінокислот, що входять до складу білка). Призводить до порушення обміну речовин і, як наслідок, до недорозвинення організму дитини. При своєчасному діагнозі допомогти може правильна дієта .;

-суміші, що містять пребіотики (Неперетравлювані інгредієнти їжі, сприяють поліпшенню здоров'я за рахунок виборчої стимуляції росту і / або активності однієї або декількох груп бактерій, що мешкають в кишечнику) або пробіотики (живі чи висушені культури «корисних» бактерій (лакто-, біфідобактерії), зазвичай існуючі в шлунково-кишковому тракті людини) суміші, призначені для корекції порушень кишкової мікрофлори, при порушеннях рухової функції кишечника, кишкових інфекціях, при харчової непереносимості;

- суміші з додаванням загусники - полісахаридів суміші, призначені для профілактики і лікування синдрому наполегливих зригування у дітей;

- суміші, збагачені середньоланцюговими трігліцерідамі призначені для харчування дітей з порушеним кишковим всмоктуванням, захворюваннями підшлункової залози, печінки і жовчовивідних шляхів.

Нагадаємо, що рекомендувати лікувальні суміші, враховуючи їх склад і показання до застосування, може тільки лікар.

Джерело фото: Shutterstock