Шокові методи лікування - медичний портал eurolab

У минулому шокова терапія (електросудорожна, инсулинокоматозная) займала провідне становище в лікуванні психозів, особливо шизофренії. В даний час шокові методи застосовуються обмежено. Для проведення шокової терапії необхідна наявність життєвих показань або. письмову згоду хворого, а в разі його недієздатності - згода родичів. У дітей і підлітків шокова терапія не використовується.

Механізми дії шокових методів багато в чому залишаються неясними. Найбільш переконливі уявлення, відповідно до яких лікувальний ефект шокових методів обумовлений мобілізацією захисних механізмів, підвищенням опірності організму болезнетворному початку під впливом потужних повторних біологічних стресових впливів в ході сеансів електросудомної або инсулинокоматозной терапії.

Ефективність шокових методів дуже значна. Ремісії нерідко бувають більш глибокими і стійкими, ніж при психофармакотерапії. Вважається, що на відміну від більшості психотропних засобів, шокові методи надають лікувальну дію не тільки на симптоматичному, а й на патогенетичному рівні.

Обмежене застосування цих методів багато в чому пов'язане з часто негативним ставленням до них хворих і їхніх родичів.

Електросудомна терапія (ЕСТ)

Сутність методики ЕСТ полягає в короткочасному впливі на центральні мозкові структури постійного або змінного електричного струму, в результаті якого виникає епілептиформний припадок. Для кожного пацієнта підбираються напруга електричного струму і його експозиція, мінімально достатні для викликання епілептіформного нападу.

Використовуються різні модифікації ЕСТ: з біполярним і уніполярним накладенням електродів електроконвульсатора, із застосуванням міорелаксантів. Останній варіант більш щадний (вимикання свідомості не супроводжується судомами), але і менш дієвий. Проводять від 4 до 12 сеансів ЕСТ, зазвичай через день.

Показання до застосування ЕСТ: важкі і стійкі ендогенні депресії, напади онейроидной кататонії, гипертоксической шизофренії, злоякісний нейролептичний синдром, резистентність психічних розладів до психофармакотерапії.

До можливих ускладнень ЕСТ відносяться зупинка дихання, порушення діяльності серця, пошкодження опорно-рухового апарату (кісткові переломи, тріщини в хребцях, вивихи суглобів, розриви зв'язок), а також розлади пам'яті, зазвичай минущі.

Основними протипоказаннями для ЕСТ служать епілепсія, органічні ураження головного мозку, підвищена судомна готовність, серйозна патологія кістково-суглобової системи.

Інсулінокоматозная терапію починають з щоденного введення малих доз інсуліну, поступово їх нарощуючи для визначення дози, достатньої для розвитку гіроглікеміческой коми або субкоматозних стану. У більшості випадків вона складає 60-120 ОД інсуліну. Встановлена ​​доза вводиться хворому щодня. Коматозний стан відразу або незабаром після його виникнення купируют внутрішньовенним введенням глюкози, солодким питвом і сніданком з рясним прийомом вуглеводів. Проводять від 12 до 30 сеансів инсулинокоматозной терапії.

Показаннями служать параноидная шизофренія (протягом року від розвитку параноидного марення), приступообразная шизофренія, якщо в картині нападів істотне місце займають галюцинаторно-параноїдні розлади, а також толерантність продуктивної психотичної симптоматики до психотропних засобів.

При паранойяльном бреде інсулінотерапія малоефективна.

До ускладнень цього способу терапії відносяться затяжна кома, повторна кома, епілептиформні припадки, ожиріння. Основні протипоказання - надмірна вага і цукровий діабет.