Шляхи поширення гнійної інфекції в стоматології

Шляхи поширення гнійної інфекції в стоматології. Абсцеси лицевої ділянки

При абсцесі в області нижніх зубів гнійний процес може поширитися між краєм нижньої щелепи і жувальної м'язом. Абсцес, що утворився на внутрішній поверхні щічного м'яза (підслизовий абсцес) з поширенням на зовнішню її поверхню (підшкірний абсцес) вимагає особливого хірургічного підходу.
З огляду на анатомічну будову. потрібно приділяти увагу вибору часу оперативного втручання, а також того, яким воно повинно бути: внутрішньо-або позаротовим.

Якщо розкриття проводиться рано, коли формується абсцес ще не поширився на гілки лицьового нерва і ще не можна визначити, внутрішньоротовим або позаротовим має бути втручання, можна зробити подвійну помилку. Можливо пошкодження будь-якої гілки лицьового нерва або лицьовій артерії або ж передній лицьовій вени. Зовнішній розріз замість можливого внутриротового призводить до загальновідомих небажаним косметичних порушень.

Відповідно до вищесказаного. в разі утворення в області щоки інфільтрату потрібно дочекатися дозрівання абсцесу, який з'явиться під шкірою або ж під слизовою оболонкою. Розріз проводиться по ходу гілок лицьового нерва. Інфільтрат або абсцес, що почався від нижніх передніх зубів, - явище досить рідкісне. Тут так само має значення, виробляти чи внутрішньоротове або Позаротовий розтин. Зазвичай, якщо при внутрішньоротовому розтині буде хороший відтік, то позаротового розтину можна уникнути.
Винятком є ​​запущені випадки. коли над абсцесом шкіра настільки витончена, що може статися мимовільний прорив гною.

Вище вже описувалося анатомічна будова лицьової області. У тканини щоки прогресуючі інфільтрати можуть поширюватися від верхніх і - частіше - від нижніх великих корінних зубів. Вони можуть викликати значне пошкодження щоки, верхньої губи або ж передодня порожнини носа. Флегмони зазвичай супроводжуються септичним тромбофлебітом. При процесі в області щоки септичний тромбофлебіт може утворитися в передній лицьовій вені і через кутову вену - верхню очну вену - може привести до тромбофлебіту кавернозного синуса, до гнійного менінгіту і навіть до смерті.

У разі флегмони життя хворого знаходиться в серйозній небезпеці; тому виробляють велике розтин з боку шкіри в потрібному напрямку гілок лицьового нерва.

За верхньою щелепою. між основою черепа і двома крилоподібними м'язами знаходиться виконана рихлою клітковиною межчелюстная область, яку Моцар назвав крилоподібні-черепної областю. У цій області знаходяться щелепна артерія, крилоподібні венозне сплетіння і III гілка трійчастого нерва (верхньощелепної нерв).

Прогресуючий періостит в цій області - через складний анатомічної будови - захворювання дуже важке.
Однією з причин є нагноєння гематоми. утворилася в результаті туберальной анестезії, коли інфікованою голкою проникають за бугор верхньої щелепи.

Один з напрямків поширення запального процесу - крилопіднебінної ямка; її верхня частина через нижню очноямкову щілину повідомляється з очницею, таким чином, в очниці може утворитися інфільтрат-абсцес і флегмона. У разі флегмони очниці може розвинутися гнійний менінгіт зі смертельним результатом. У разі флегмони процес за верхньою щелепою Моцар називає крилоподібні-черепної флегмоной.

Інший напрямок поширення процесу за верхньою щелепою - підскронева ямка. Через неї процес поширюється на скроневу область, а потім на волосяну частину голови. Моцар називає цей процес скронево-лицьової флегмоной.

Інфільтрати міжщелепний області схильні до гнійного розплавлення і можуть розкриватися з боку порожнини рота. Розріз роблять за верхнім восьмим зубом, позаду альвеоли, у вигляді дуги.

У разі фелгмони Позаротовий розтин виробляють під виличної дугою, а в разі необхідності - і над нею. Надійне розтин області підскроневої ямки досягається шляхом резекції виличної дуги.