Шкода рентгена, шкода кт для організму, наскільки шкідливий рентген, чим небезпечний рентген, наскільки

Існує чимало думок щодо рентгенівських методів дослідження. Основні з них це: рентгенографія вкрай шкідлива, оскільки супроводжується опроміненням; рентгенівські дослідження можна виконувати часто; не можна виконувати рентгенографію двох або більше областей тіла в один день; рентгенографія шкідлива для вагітних і не повинна використовуватися для діагностики патологічних змін у них. Розглянемо їх докладніше.

СУТЬ РЕНТГЕНІВСЬКОГО ВИПРОМІНЮВАННЯ І ПАТОГЕНЕЗ ЙОГО БІОЛОГІЧНИХ ЕФЕКТІВ

Про шкідливість рентгенівських методів дослідження існують різні думки. Рентгенівське випромінювання відноситься до іонізуючих. На шкалі електромагнітних хвиль рентгенівське випромінювання знаходиться в діапазоні між гамма-променями і ультрафіолетом. Для діагностики в медицині зазвичай застосовуються «м'які» та «середні» рентгенівські промені з невеликою енергією. Проте, і таке випромінювання здатне іонізувати воду в клітинах організму, «розриваючи» молекули на іони, а також атомарний кисень (H +. OH -. O -2).

На зображенні видно, що рентгенівські промені займають проміжне місце між ультрафіолетом і високоенергетичних гамма-випромінюванням. Існує певна закономірність: справа наліво зростає енергія випромінювання, знижується довжина хвилі і різко зростає проникаюча здатність. Наприклад: чому червоний світло не засвічує рентгенівську плівку і використовується в фотосправі? Тому що він знаходиться в ряду лівіше, отже, має меншу енергію в порівнянні з іншим світлом видимого спектру.

На зображенні схематично представлена ​​залежність між енергією і довжиною хвилі рентгенівського випромінювання і вказано його положення на шкалі електромагнітних хвиль. Чим більше параметр «довжина хвилі» і «енергія» зміщений в ліву сторону, тим вище біологічний вплив даних променів.

Атомарний кисень - найбільш хімічно активна речовина - і обумовлює біологічні ефекти рентгенівського випромінювання. Він впливає практично на всі тканини організму, але найбільш виражено - на швидко діляться (клітини шкіри, слизових оболонок, статеві клітини). Атомарний кисень «розриває» полімерні молекули нуклеїнових кислот (ДНК, РНК): в результаті пошкодження ДНК зчитування інформації з неї або стає неможливим, або зчитування відбувається з помилками, що веде до мутацій у знову відтворених клітинах, в результаті чого вони стають нежиттєздатними (або пухлинними). Крім генетичного матеріалу, уражаються також і інші структури клітини (компоненти стінки, органели, які працюють у цитоплазмі), результатом пошкодження стінки найчастіше стає вихід цитоплазми назовні і загибель клітини в цілому.

На схемі буквою Н відзначені нуклеотиди, що становлять основу двох комплементарних один одному ланцюжків ДНК. Буквою Р відзначені рентгенівські промені. К5 - кисень в складі молекули води, що не має вільних хімічних зв'язків - він безпечний. К4 -OH -. кисень в складі гідроксил-іона має одну вільну зв'язок, яку він прагне «заповнити». К3 - атомарний кисень, найбільш активний. Він руйнує ланцюжок молекули ДНК, розриваючи зв'язку між нуклеотидами. В результаті утворюється дефектну ділянку ДНК, при зчитуванні інформації з якого можуть виникнути проблеми. Якщо неправильний код скопіювати на інформаційну РНК в клітині, великий ризик синтезу неповноцінних білків, що спричинить за собою розвиток пухлин.

БІОЛОГІЧНІ ЕФЕКТИ РЕНТГЕНІВСЬКИХ ПРОМЕНІВ

Біологічний вплив (шкідливість) рентгенівського випромінювання залежить від наступних параметрів:

- Довжина хвилі рентгенівських променів (чим менше довжина хвилі - тим більше шкоди організму);

- Енергія випромінювання (чим вище, тим шкідливіше) - параметр, тісно пов'язаний з довжиною хвилі;

- Напруга на трубці і сила струму (кВ і мА) - чим вище ці параметри, тим більше «жорстке» і більш інтенсивне рентгенівське випромінювання виходить на виході. «Жорсткість» випромінювання безпосередньо залежить від сили струму (кВ), інтенсивність визначає кількість випромінювання, що створюється трубкою, і вимірюється в міліампер.

- Обсяг опромінених тканин і органів. Так, оглядова рентгенографія живота дасть велику еквівалентну дозу, ніж рентгенографія придаткових пазух носа або кисті. До того ж, щоб «пробити», наприклад, 30 см живих тканин (живіт), потрібно набагато більша напруга струму і інтенсивність, а також час експозиції, ніж у випадку з 2-3 см (кисть);

- Тривалість опромінення (експозиція. МА / сек). Чим цей параметр вище, тим шкідливіше дослідження. Наприклад, при КТ органів грудної клітини тривалість дослідження становить 10-15 секунд, в той час як при флюорографії 0,01 сек. Відповідно, при флюорографії опромінення нижче в сотні разів.

Розгляньте схему. На ній представлено кілька випадків. Якщо, як у варіанті 1, опромінювати область живота (великий масив щільних тканин) променями низькою жорсткості і низької інтенсивності, вони не пройдуть через товщу тканин, внаслідок чого на рентгенограмі вийде одне суцільне біла пляма. У той же час такі параметри кВ і мАс прийнятні для рентгенографії кисті (варіант 3). Для того щоб «пробити» 30 см тканин (як у варіанті 2) необхідні рентгенівські промені більшої жорсткості і інтенсивності, в результаті чого ефективна доза виходить набагато вище.

Рентгенівське випромінювання може стати причиною розвитку таких станів:

- Променева хвороба (зустрічалася раніше на зорі рентгенівської діагностики, і потім при променевої терапії у пацієнтів з пухлинами великого обсягу);

- Променеві опіки як місцевий прояв променевої хвороби (зазвичай при променевої терапії);

- Збільшення ризику появи новоутворень, в т. Ч. Злоякісних;

- Збільшення ризику виникнення вад у наступному поколінні (у дітей).

Чи шкідливий РЕНТГЕНІВСЬКІ ПРОМЕНІ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В МЕДИЦИНІ?

Безумовно, ніхто не відміняв шкідливий вплив рентгенівського випромінювання при діагностичних дослідженнях. Однак його можна звести до мінімуму, якщо виконувати дослідження строго за показаннями, виключити «зайві», «непотрібні» дослідження, використовувати «захист часом», т. Е. Не виконувати два і більше рентгенівських досліджень в один день, екранувати частини тіла, суміжні із зоною інтересу (наприклад, закривати область паху просвинцьованої гумовим фартухом при дослідженні кісток таза, тазостегнових суглобів).

Вважається небажаним виконувати рентгенівські дослідження вагітним жінкам, особливо на перших місяцях вагітності. Однак, у випадках, коли загроза станом матері превалює, наприклад, при пневмоніях, при травмі, можна виконати знімок, попередньо захистивши живіт спеціальними фартухами, пластинами. Звичайно, кількість знімків вагітним жінкам має бути мінімальним.

СЕРЕДНІ ДОЗИ при рентгенографії РІЗНИХ ЧАСТИН ТІЛА

Найбільш шкідливі з усіх рентгенівських діагностичних досліджень рентгеноскопічний (просвічування шлунка, нижніх відділів кишечника, грудної клітки). Час перебування «під променями» тут тривалий - до декількох десятків хвилин, а під час дослідження виконуються до 10 рентгенівських знімків. Велику променеве навантаження несуть також урографія, як оглядова, так і екскреторна; оглядовий рентгенівський знімок живота, поперекового відділу хребта, тазу і тазостегнових суглобів, а також комп'ютерна томографія, доза при якій може досягати 40 мЗв! Нижче в таблиці наведено приблизні цифри опромінення при рентгенографії або рентгеноскопії різних відділів тіла. Звертаємо вашу увагу, що дані значення усереднені, отримані на апараті «Унікорд-МТ» при використанні стандартного фантома (відповідного «середнього» дорослій людині вагою близько 70 кг). На інших апаратах цифри можуть відрізнятися в значній мірі!

ЯК ЗНИЗИТИ ДОЗУ ОПРОМІНЕННЯ ПРИ рентгенівське дослідження?

Правильна підготовка до дослідження - основа отримання достовірного результату. На жаль, пацієнти не завжди розуміють, що для візуалізації патології потрібно бути підготовленим. Наприклад, при рентгенографії попереку газ і кишковий вміст, накладаючись на тінь хребта, можуть зробити знімок нечитабельним - його доведеться переробляти ще раз, а це зайва променеве навантаження, яку можна було б уникнути.

Дуже важлива попередня підготовка при рентгеноскопії верхніх і - особливо - нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. При ирригоскопии підготовка починається за три дні до дослідження: вона включає в себе виконання очисних клізм (в 1-й і 2-й день до дослідження - один раз в день, в день дослідження - за годину до процедури). Крім того, необхідно дотримуватися дієти, яка виключає кало- і газообразующие продукти: жирне м'ясо, квасолю, бобові, капусту, молоко і т. Д. Для підготовки також можуть застосовуватися проносні засоби (наприклад, фортранс). Все це робиться з метою очистити кишечник перед заповненням його суспензією сульфату барію, щоб нічого не завадило побачити можливі патологічні зміни.

При рентгеноскопії шлунка. стравоходу, 12-палої кишки дієта менш сувора, рекомендується напередодні дослідження легку вечерю, вранці в день дослідження не приймати їжу, не пити. Все це необхідно для того, щоб шлунок був порожнім і нічого б не завадило візуалізації змін в ньому. При екскреторної і оглядової урографії також необхідним є дотримання очисної клізми, до того ж, якщо пацієнт страждає запорами і надлишковим газоутворенням. Крім того, перед екскреторної урографія необхідно здати кров на креатинін і сечовину з метою оцінити, наскільки добре нирки фільтрують кров, оскільки дане дослідження передбачає введення в вену контрастної речовини, яке потім виводиться нирками. При порушенні функції нирок швидкість його виведення сповільнюється, що підвищує ймовірність токсичних ефектів.

При рентгенографії поперекового відділу хребта також в деяких випадках може знадобитися очисна клізма з метою зменшення накладень газу і вмісту кишечника на хребет. При гістеросальпінгографії спочатку необхідно виключити інфекційні захворювання матки, маткових труб (щоб не допустити потрапляння інфекції в порожнину малого таза). При комп'ютерній томографії з контрастом підготовка та ж, що і при екскреторної урографії - дослідження креатиніну і сечовини крові, а також цукру.

Всі інші дослідження - рентгенографія грудної клітки, кінцівок, суглобів, грудного і шийного відділу хребта, флюорографія, мамографія і т. Д. - не вимагають спеціальної підготовки. З собою лише необхідно взяти напрямок, амбулаторну карту, інші медичні документи, виконані раніше знімки, пелюшку або простирадло, змінне взуття або бахіли.

ЯК захиститися від шкідливого впливу рентгенівських ПРОМЕНІВ?

Існує кілька простих правил, дотримання яких дозволити мінімізувати шкоду від рентгенівського випромінювання при діагностичних дослідженнях.

• При можливості намагайтеся виконувати дослідження на більш сучасних апаратах. Цифрові рентгенівські апарати дозволяють в десятки разів знизити дозу в порівнянні з плівковими.
• Не об'єднуйте свій пристрій кілька досліджень в один день. Якщо є необхідність виконати, наприклад, рентгенографію грудного і поперекового відділу хребта, зробіть проміжок в декілька днів між знімками.
• Не об'єднуйте свій пристрій такі дослідження, як рентгенографія поперекового відділу хребта, екскреторна урографія без крайньої необхідності і без призначення лікаря. Якщо у вас болі в спині і необхідно виключити грижу міжхребцевого диска - рентгенографія - останнє, про що ви повинні подумати. Метод вибору при цьому - МРТ. При підозрі на сечокам'яну хворобу може бути досить УЗД нирок. Однак, остаточне рішення залишається за вашим лікарем. Рентгеноскопія шлунка з контрастом також в деяких випадках може бути замінена ФГДС.
• Просіть лаборанта закривати суміжні ділянки тіла за допомогою захисних фартухів, жилетів, ширм. Це обов'язковий захід при рентгенографії (-скопії), відмовити в ньому персонал не має права.

Василь Вишняков, лікар-радіолог

Кандидат медичних наук, член Європейського товариства радіологів