Шізоаффектівное розлад симптоми, типи, лікування

Шізоаффектівное розлад (шизоаффективного психоз) є хронічне психічне захворювання, яке об'єднує в собі ознаки двох нозологій - шизофренії та афективного психозу.

Причини виникнення

Причини шизоаффективного розлади ще остаточно не вивчені.

Дослідники лише виявили ряд закономірностей, пов'язаних з етіологією даного захворювання:

в розвитку захворювання має значення генетичний фактор, а тому розлад відносять до ендогенних хвороб - у пацієнтів з даною патологією досить часто можна виявити родичів як з шизофренією, так і з біполярним афективним розладом;
вплив факторів навколишнього середовища теж значимо - так, серед хворих шизоафективним порушенням переважають самотні люди, чиї близькі живуть далеко і не надають їм підтримку;
нерідко присутній зв'язок між зловживанням спиртними напоями, вживанням психоактивних речовин і розвитком шизоїдні відхилень, що при цьому первинно, а що вторинне - поки вивчається.

Досить часто напади хвороби виникають під дією впливу ззовні, коли вдається встановити зв'язок між психотравмуючої ситуацією і загостренням хвороби.

Детально ознаки шизоидности описані в статті про шизоїдний розлад особистості.

У кого зустрічається розлад

Факти, що стосуються шизоаффективного розлади особистості:

поширеність серед жінок трохи вище, ніж серед чоловіків;
шізоаффектівное розлад у дітей та підлітків спостерігається надзвичайно рідко, як правило, виникає воно після 18 років, дана нозологія характерна для осіб працездатного віку;
поширеність шизоаффективного психозу вище серед міських жителів, ніж серед сільських.

клінічна картина

Як я вже згадувала, для шизоаффективного розлади особистості характерні 2 групи симптомів - подібні з біполярним розладом і з шизофренією. Таким чином дана патологія займає проміжне положення між цими двома нозологіями, маючи з кожної з них безліч пересічних ознак.

Діагностика шизоаффективного розлади проводиться згідно критеріями, представленим у міжнародній класифікації хвороб.

А тепер більш докладно зупинюся на симптомах шизоаффективного розлади.

Загальна із шизофренією

Симптоми, пересічні з шизофренією:

Спільне з афективними розладами

Залежно від того, які афективні симптоми (маніакальні або депресивні) будуть спостерігатися в клінічній картині захворювання, виділяють кілька підтипів розлади:

маніакальний тип шизоаффективного розлади - має багато спільного з маніакальною епізодом;
депресивний тип шизоаффективного розлади - в його структурі спостерігаються депресивні симптоми;
змішаний тип - характерні як маніакальні, так і депресивні прояви.

Маніакальному типу захворювання властиві такі ознаки:

підвищується рухова активність, аж до цілеспрямованого рухового руйнування;
прискорюється темп мислення і мови, спостерігається перестрибування з однієї теми на іншу, без будь-якого зв'язку між ними;
потреба уві сні знижується;
поведінку нерозважливо, підвищується сексуальна активність, в той же час вибір партнерів нерозбірливий;
плани таку людину грандіозні, хоча вони постійно змінюються, хворий нічого не доводить до логічного завершення.

Депресивний тип шизоаффективного розлади відрізняють наступні, подібні до ендогенної депресією. симптоми:

спостерігається псіходвігательная загальмованість;
знижується настрій, особливо в ранкові години;
діяльність, раніше приємна для людини, перестає приносити задоволення;
апетит і сексуальний потяг знижуються;
може спостерігатися втрата ваги;
характерним є ранній безпричинне пробудження;
можуть виникати ідеї самозвинувачення.

При змішаному типі шизоаффективного розлади будуть чергуватися депресивні прояви з маніакальними.

Перебіг розлади і прогноз

При цьому захворюванні спостерігається чергування нападів, з афективною і психотической симптоматикою, з періодами практично повного благополуччя (ремісії).

Напади можуть тривати від декількох тижнів до декількох років.

У більшості випадків якість ремісій дуже висока, особистісні зміни розвиваються повільно, після перших нападів захворювання в більшості випадків їх ще немає. Зазвичай вони починають проявлятися лише після 3-4 нападів.

Для зміни особистості характерна незначна астенія, легке збіднення емоційних проявів, підвищення працездатності з одночасним зниженням творчої активності.

Прогноз при шизоафективним порушенням набагато більш сприятливий, в порівнянні з шизофренією. Згодом напади захворювання виникають все рідше, а мінімальні особистісні зміни, що виникли внаслідок хвороби, застигають на одному місці, не маючи тенденції до прогресування.

У період ремісії критичне ставлення до нападів хвороби присутній, пацієнти чітко розмежовують психотичні епізоди і стан психічного благополуччя.

Поза нападів працездатність, як правило, не порушена.

Єдине, чого варто побоюватися - суїцидальні спроби, які можуть спостерігатися під час депресивних епізодів. Саме тому необхідно з особливою увагою ставитися до песимістичних думок у таких людей, по можливості про них детально розпитувати, щоб своєчасно настояти на наданні медичної допомоги такій людині і уникнути фатальних наслідків.

На що необхідно звернути увагу, як своєчасно запідозрити наявність думок про самогубство, про це ви можете прочитати в одній з моїх попередніх статей - суїцид при депресії.

У лікуванні шизоаффективного розлади основне місце займають медикаментозна терапія і психотерапія.

Медикаментозне лікування має проходити під суворим контролем лікаря-психіатра. Тільки він, в залежності від типу розладу, наявних симптомів і їх вираженості, зможе підібрати оптимальну схему лікування, призначити найбільш ефективні і безпечні дози препаратів.

Необхідно враховувати, що прояви психічного захворювання можуть істотно відрізнятися під час наступних нападів захворювання, а тому і лікування буде зовсім іншим.

Ні в якому разі не можна забувати про ризик суїцидальної поведінки, а тому необхідно починати лікування одразу ж після початку нападу.

Під час гострих нападів хвороби, що супроводжуються вираженою психотической симптоматикою, лікування повинно проводитися в умовах стаціонару.

Основні лікарські засоби

Групи лікарських засобів, найчастіше призначаються в терапії шизоаффективного розлади:

нейролептики - їх використовують як для ліквідації психотической симптоматики (рисперидон, кветіапін, трифлуоперазин, амісульприд, галоперидол), так і з метою заспокоєння, щоб ліквідувати маніакальне збудження (хлорпромазин, левомепромазин);
нормотімікі - ці препарати призначені для зменшення вираженості афективних порушень, щоб максимально стабілізувати настрій на одному, комфортному для пацієнта, рівні (вальпроєва кислота, карбамазепін);
антидепресанти - призначають їх для усунення депресивної симптоматики, щоб поліпшити настрій, ліквідувати песимістичні думки, стимулювати фізичну активність пацієнтів (пароксетин, флуоксетин, флувоксамін, сертралін, амітриптилін).

Для досягнення якісної ремісії і її підтримки необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря, продовжувати приймати призначені препарати, особливо це стосується нормотіміков.

психотерапія

Психотерапія спрямована на ліквідацію причинних факторів, подолання психотравмуючої ситуації. Якщо у пацієнта виявляється залежність від алкоголю або інших психоактивних речовин, її лікування необхідно приділити особливу увагу.

Починати психотерапію можна після виходу з психотичного стану, коли відновлюється критичне ставлення до свого стану і хвороби.

Завдяки сучасним досягненням медицини шізоаффектівное розлад не є вироком: на тлі адекватної терапії істотно скорочується кількість загострень і поліпшується якість ремісії.