Що значить «екзистенціальний»

Для багатьох філософськи освічених людей цей термін несе в собі цілий ряд значень: християнський екзистенціалізм К'єркегора, що ставить на чільне місце свободу та можливість вибору; антирелігійний де-термінізм Ніцше; акцент Хайдеггера на швидкоплинний-сти і справжності; відчуття абсурдності світу, свій-ного Камю; ідеї Сартра про безкорисливу самоотда-че заради виконання «надлюдських» боргу.

Але в своїй лікарській практиці я вживаю слово «екзистенціальний» в самому прямому сенсі - «маю-щий ставлення до існування (екзистенції)». Хоча екзистенційні мислителі можуть займати різні позиції, всі вони виходять з одного припущення: люди - єдині істоти, для яких їх власне існування є проблемою.

Таким чином, існування - ключове поняття в моєму підході. З таким же успіхом я міг би вико-ти інші терміни, наприклад, «терапія существова-ня» або «екзистенційно орієнтована терапія». Але вони видаються мені надто громіздкими, і по-цьому я зупинюся на терміні «екзистенціальна психотерапія».

Екзистенціальний підхід - лише один з множест-ва психотерапевтичних методів, об'єднаних спільною метою: впоратися з людським розпачем. Ек-зістенціальная психотерапевтична позиція полягає в тому, що ми страждаємо не тільки на біологічному рівні (це психофармакологічних точка зору), не тільки через боротьбу з інстинктивними спонуканнями (позиція Фрейда), не тільки через те, що значущі в нашому житті дорослі не ставилися до нас з належною турботою і любов'ю або самі страждали неврозами (точка зору теорії об'єктних відносин), не тільки через безладного способу мислення (когнітивно-біхевіо-рістская позиція), не тільки через «застрягли оскол-ков» травмуючих оспівавши наний і не тільки через негаразди в роботі або в стосунках з важливими для нас людьми, а й. через конфронтацію з власним су-ществованию.

Наріжний камінь екзистенціальної терапії - твердження, що страждання людини, крім інших причин, викликаються неминучою конфронтацією з ус-ловіямі людського існування - або з «данно-ня» існування. Які ж ці «даності»?

Дані питання займають центральне місце в моїй книзі «Екзистенціальна психотерапія», написаної в 1980 році, в якій я докладно зупиняюся на їх феноменології і на способах їх застосування в психот-рапии.

Хоча в щоденній роботі психотерапевта все по-тання «граничної турботи» тісно переплетені, страх смерті все ж є найбільш значущим і приносить максимальні страждання. В процесі лікування, однак, обов'язково виникнуть і питання сенсу життя, оди-ночества і свободи. Екзистенційно орієнтований-ні, але стоять на різних позиціях психотерапевти можуть вибудувати ієрархію по-різному. Так, Карл Юнг і Віктор Франкл підкреслюють, що більшість пацієнтів звертаються до терапії через втрату сенсу життя.

Екзистенціальне світогляд, на яке я опи-раюсь в своїй практиці, раціонально. Воно відсікає по-поверхневі вірування і виходить з того, що життя взагалі і людське життя зокрема виникає слу-чайно; що ми - кінцеві істоти, хоча і прагнемо зберегти своє буття; що нас «закидають» в сущест-вованіе, що не забезпечивши розробленим життєвим планом або зумовленої «долею»; що кожен з нас повинен сам вирішувати, яким чином прожити своє життя якомога більш повно, щасливо, морально і ос-мислення.

Так чи існує екзистенціальна психотерапія? Хоча я часто і запросто говорю про неї і написав товсту книгу з такою назвою, я ніколи не вважав Екзісте-соціальну психотерапію самостійної идеологиче-ської школою. Швидше, це мої особисті переконання і Наді-Жди, які полягають в тому, що добре навчений психотерапевт, який володіє знаннями і навичками з різних областей психіатрії, повинен вчитися рабо тать і над екзистенційними питаннями (які можуть виникнути у деяких пацієнтів і на недо- торих етапах терапії).

Хоча мета цього розділу - допомогти психотерапевтів розвинути сприйнятливість до найважливіших екзістенціалах-ним питань і «підстьобнути» готовність працювати над ними, я вважаю, що для досягнення повноцінного поло-тивних результату однієї такої сприйнятливості мало. Практично будь-який курс лікування вимагає примі-вати терапевтичних прийомів інших шкіл.

Іноді, коли я розповідаю в своїх лекціях про те, що терапія повинна враховувати умови існування людини, студент може (і повинен) заперечити: «У цих ідеях про наше місце в існуванні є зерно исти-ни, але вони здаються такими розмитими і распливчати- ми. Що екзистенціальний терапевт повинен робити на сеансі? »Або ще простіше:« Якщо я був би мухою і спостеріга-дав ваш сеанс, сидячи на стіні кабінету, що б я побачив? »

Одна справа - проводити сеанс заради змісту, со-всім інше - заради «відносин». Психотерапевт, вос-пріімчівий до екзистенційних питань, відноситься до пацієнта не так, як психотерапевт, що не враховує їх. Ця різниця відчувається в кожному сеансі.

У попередніх розділах я детально зупинявся на екзистенційному утриманні; в більшості описаний-них мною випадків я робив акцент на ролі ідей в зраді-ванні особистості (наприклад, принципи Епікура, «хвильовий ефект», самореалізація). Але зазвичай одних концеп-цій недостатньо: реальна терапевтична сила за-лягає у синергії ідей і людського спілкування.

У цьому розділі я запропоную ряд рекомендацій, які допоможуть психотерапевтів підвищити ефективність ті-рапевтіческого спілкування і надати йому більший сенс. Це, в свою чергу, дасть терапевта нові можливості для допомоги пацієнтам, які хочуть вступити в кон-фронтацію зі страхом смерті і подолати його.

Ідея, що в ефективності терапії ключову роль відіграють саме відносини, сама по собі не нова. Кліні-етичні психотерапевти і викладачі психіатрії давно зрозуміли, що лікує не теорія і не концепції, але людські відносини. Перші психоаналітики зна-ли, що необхідно встановлювати з пацієнтом міцний терапевтичний контакт, і досліджували відносини психотерапевта і пацієнта до найдрібніших деталей.

Якщо ми приймаємо припущення, що терапевтичні відносини - дієвий інструмент психотерапії (а в його користь переконливо говорить безліч дослід-ваний), виникає резонне питання: який тип ставлення-ний найбільш ефективний? Більше 60 років тому Карл Роджерс, один з першопрохідців психотерапевтич-ських досліджень, дбказал, що прогрес в терапії пов'язаний з рядом особливостей поведінки психотерапії-ту. Успішні психотерапевти непідробно щирі, виявляють необхідну емпатію і позитивне відно-шення, яке залежить від конкретних умов.

Ці якості психотерапевта важливі для будь-яких тера-певтіческіх підходів, і я дуже рекомендую розвивати їх. Однак я вважаю, що при роботі зі страхом смерті або з іншим екзистенціальним питанням поняття щирості набуває інший, більш широкий зміст, ко-торий може привести до радикальних змін сущ-ності терапевтичних відносин.