Що таке приховане косоокість
Приховане косоокість (гетерофорія) характеризується правильним положенням очей при двох відкритих очах і нормальним бінокулярний зір, але як тільки одне око вимикається з акту бінокулярного зору, починає проявлятися приховане косоокість. Зорова лінія одного з очей може відхилитися досередини (езофорія), назовні (екзофорія), догори (гіперфорія) або донизу (гіпофорія).
Ідеальне м'язове рівновагу обох очей називають ортофоріей. Ортофорія створює оптимальні можливості для бінокулярного злиття зображень розглянутого предмета і полегшує зорову роботу. При ортофоріі центри рогівки відповідають середині очної щілини, а зорові осі обох очей паралельні і спрямовані в нескінченність. Значно частіше, ніж ортофорія, зустрічається гетерофорія, при якій є неоднакова сила дії окорухових м'язів. При гетерофории потрібне постійне, обтяжлива для дитини м'язову напругу, створюється м'язова астенопія.
Виявити гетерофорія можна, спостерігаючи за установочними рухом, при виключенні умов для бінокулярного зору. Якщо закрити одне око хворого рукою, то це око відхилиться в ту чи іншу сторону відповідно до виду гетерофории, а після відібрання руки зробить установче рух в сторону, протилежну тій, в яку був відхилений, що свідчить про наявність косоокості, що виправляється імпульсом до бінокулярного зору. При ортофоріі очей залишається в стані спокою.
Приховане косоокість, а також ортофорію, можна визначити і за способом Меддокса.
Досліджуваного поміщають на відстані 5 м від шкали Меддокса, яка складається з двох планок: горизонтальної - 2 м і вертикальної - 1,5 м. На місці їх перехрещення світиться невелика електрична лампочка. Від цього місця, позначеного "О", як по горизонтальній, так і по вертикальній планці йдуть у висхідному порядку цифри, які відповідають тангенсам кутів в 1, 2, 3 ° і т.д. при відстані 5 м. Досліджуваного пропонують дивитися на джерело світла і перед одним оком ставлять "паличку" Меддокса, яка складається з ряду циліндрів червоного скла, спаяних разом. Якщо дивитися через цю паличку, вміщену в такий спосіб, щоб циліндри розташовувалися горизонтально, то крапка, що світиться витягується в червону лінію.
Бінокулярний зір при цьому розбудовується, і оком, перед яким стоїть паличка, досліджуваний побачить довгу вертикальну червону лінію, а іншим - джерело світла. Якщо червона лінія проходить через джерело світла, то є ортофорія. При гетерофории очей відхиляється відповідно тонусу м'язів, і червона лінія зміщується від джерела світла в ту або іншу сторону. Цифра, через яку проходить червона лінія на шкалою, вказує ступінь відхилення очі в градусах.
При гетерофории, що супроводжується астенопічні скаргами (головний біль, біль в очах і між надбрівними дугами, нудота), призначають призматичні скла для постійного носіння. У разі емметропіческой рефракції на кожне око призначають призми не сильніший 2-3 °, підставою в сторону, протилежну гетерофории (якщо очей відхилений назовні, то досередини і навпаки).
При гіперметропії і міопії для усунення гетерофории іноді достатнім буває призначення коригуючих стекол, їх децентрірованность (збільшення або зменшення відстані між центрами зіниць). У цих випадках до оптичного дії скла приєднується і його призматичне дію. Проводять також ортоптичного вправи на синоптофоре або за допомогою призм для відновлення нормальних фузіонних резервів. У рідкісних випадках для виправлення великих ступенів гетерофории застосовують оперативне лікування, як і при явному косоокості.
Уявне косоокість, більшість видів гетерофории не відносять до патології окорухового апарату. Патологією є лише справжнє косоокість, яке поділяють на співдружності (strabismus concomitans) і паралітичну (strabismus paralyticus).
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина