Що таке операція alpps в чому її переваги і недоліки

Хірургія печінки: клініка лікування метастазів, раку печінки

Мал. 1. Схематичне зображення суті операцііALPPS. На першому етапі проводиться перев'язка ворітної вени видаляється частки (червона стрілка), при необхідності - видалення метастазів з залишається частки печінки (синя стрілка) і поділ тканини печінки між видаляється і залишається частками печінки (зелена стрілка). На другому етапі після досягнення гіпертрофії залишається частини печінки віддаляється уражена пухлиною частка (заштрихована).

На сьогоднішній день очевидно, що операція ALPPS не повинна і не може бути операцією вибору при необхідності застосування двоетапного лікування пацієнтів, яким показано виконання великої резекції печінки при малій обсязі та / або зниженій функції майбутнього залишку печінки. Іншими словами, операція ALPPS не замінює портоемболізацію, і відсутність технічної можливості виконання портоемболізаціі не повинно бути показанням до ALPPS.

1. Обсяг майбутнього залишку печінки менше 25% при незміненій паренхімі і 30-35% при зміненої паренхіми.
2. Неефективність портоемболізаціі, яка пояснюється непереборним технічним дефектом її виконання, але не зниженням регенеративних здібностей печінки (здатності печінки до гіпертрофії).

Проте, вдаючись до операції ALPPS, хірург повинен розуміти ступінь небезпеки цієї операції. Для зниження ризику несприятливих результатів доцільно використовувати методики, що знижують травматичність першого етапу операції.

У клініці застосовуються три варіанти зниження травматичності першого етапу ALPPS: 1) часткове поділ паренхіми печінки, 2) використання Мірча, як альтернативи поділу печінки і 3) виконання операції лапароскопічскім доступом. Отримано обнадійливі перші результати цих операцій