Що таке мієлограма

Мієлограма називається відсоткове співвідношення клітинних елементів в мазках. які готуються з пунктатів кісткового мозку.

Кістковий мозок складається з клітин двох видів:

  • клітини кровотворної тканини (паренхіми) кісткового мозку з їх похідними зрілими клітинами крові;
  • клітини ретикулярної строми. які складають абсолютну чисельну меншість:
    • фібробласти;
    • остеобласти;
    • жирові клітини;
    • ендотеліальні клітини.

Нормальна мієлограма дорослої людини:

  • Бласти - 0,1-1,1%.
  • Мієлобласти - 0,2-1,7%.
  • нейтрофіли:
    • проміелоціти - 1,0-4,1%.
    • міелоціти - 7,0-12,2%.
    • метамієлоцити - 8,0-15,0%.
    • паличкоядерні - 12,8-23,7%.
    • сегменто - 13,1-24,1%.
  • Нейтрофільні елементи - 52,7-68,9%.
  • Індекс дозрівання нейтрофілів - 0,5-0,9%.
  • Еозинофіли всіх генерацій - 0,5-5,8%.
  • Базофіли - 0-0,5%.
  • Лімфоцити - 4,3-13,7%.
  • Моноцити - 0,7-3,1%.
  • Плазматичні клітини - 0,1-1,8%.
  • Еритробластів - 0,2-1,1%.
  • Пронормоціти - 0,1-1,2%.
  • нормоцити:
    • базофільні - 1,4-4,6%.
    • поліхроматофільние - 8,9-16,9%.
    • оксифільні - 0,8-5,6%.
  • Еритроїдні елементи - 14,5-26,5%.
  • Ретикулярні клітини - 0,1-1,6%.
  • Індекс дозрівання ерітрокаріоцітов - 0,7-0,9%.
  • Лейктоерітробластіческое співвідношення - 2,1-4,5.
  • Міелокаріоцітов в нормі - 41,6..195,0 10 9 / л.
  • Мегакаріоцити в нормі - 0,05..0,15 10 9 / л (0,2..0,4% кістковомозкових елементів).

У сучасній клінічній практиці біопсія кісткового мозку є обов'язковим методом гематологічної діагностики, дозволяючи оцінити тканинні взаємини в кістковому мозку з метою підтвердження або установки діагнозу різноманітних форм анемій і гемобластозов.

Оцінка мієлограми повинна проводитися в зіставленні з картиною периферичної крові.

Біопсія кісткового мозку здійснюється шляхом пункції грудини або клубової кістки, після чого з взятого пунктата кісткового мозку готуються мазки для цитологічного дослідження. Під час аспірації кісткового мозку насос крові тим більше, чим більше отримано аспирата. Як правило розведення пунктату периферичної кров'ю не перевищує 2,5 рази. Ознаками великій мірі розведення кісткового мозку периферичної кров'ю є:

  • Бідність пунктата клітинними елементами;
  • Відсутність мегакариоцитов;
  • При лейкоерітробластіческом співвідношенні вище 20: 1 дослідження пунктату не проводиться;
  • Зниження індексу дозрівання нейтрофілів до 0,4..0.2;
  • Наближення процентного вмісту сегментоядерних нейтрофілів (лімфоцитів) до їх числа в периферичної крові.

Причини низького вмісту миелокариоцитов:

  • гипопластические процеси різноманітної етіології;
  • вплив іонізуючого опромінення;
  • вплив хімічних і лікарських препаратів.

Причини високого вмісту миелокариоцитов:

  • лейкози;
  • В12-дефіцитна анемія;
  • гемолітична анемія;
  • постгеморрагическая анемія;
  • інші стани, що супроводжуються гіперплазією кісткового мозку.

Мегакаріоцити і мегакаріобласти в пунктаті кісткового мозку, не підраховуються, оскільки зустрічаються вони в незначних кількостях і розташовуються по периферії препарату. Як правило, проводиться орієнтовна оцінка цих елементів щодо їх зсуву в напрямку більш молодих або зрілих форм.

Причини низького вмісту мегакариоцитов і мегакаріобластов (тромбоцитопенія):

  • променева хвороба;
  • аутоімунні процеси;
  • в рідкісних випадках ракові метастази;
  • гострі лейкози;
  • мієломна хвороба;
  • системна червона вовчанка;
  • В12-дефіцитна анемія.

Причини високого вмісту мегакариоцитов і мегакаріобластов:

  • міелопрофеліратівние процеси;
  • ракові метастази в кістковий мозок (особливо рак шлунка);
  • ідіопатична аутоімунна тромбоцитопенія;
  • променева хвороба в період одужання;
  • хронічний мієлолейкоз.

Інші елементи кісткового мозку:

Причини високого вмісту бластних клітин: з появою потворних форм на тлі клітинного (гіперклеточного) кісткового мозку спостерігається при гострому і хронічному лейкозі.

Присутність мегалобластів і мегалоцитов різних генерацій характерно для фолиеводефицитной анемії і В12-дефіцитної анемії.

Причини високого вмісту мієлоїдних елементів (реактивний кістковий мозок): інтоксикація, гнійна інфекція, гострий запальний процес, гнійна інфекція, шок, гостра крововтрата, туберкульоз, рак.

Причини еозинофілії кісткового мозку: алергія, глистяні інвазії, рак, мієлоїдний лейкоз, інфекція.

Причини високого вмісту моноцітоідних клітин: хронічний моноцитарний лейкоз, інфекційний мононуклеоз, хронічна інфекція, рак.

Причини високого вмісту атипових мононуклеарів на тлі зниження зрілих миелокариоцитов: інфекційний мононуклеоз, аденовірус, грип, вірусний гепатит, краснуха, кір та ін.

Причини високого вмісту плазматичних клітин з поліморфізмом, появою двоядерних клітин, зміною забарвлення цитоплазми викликають Плазмоцітоз.

Причини високого вмісту лімфоїдних елементів: хронічний лімфолейкоз, макроглобулінемія Вальденстрема, лімфосаркома.

Причини високого вмісту ерітрокаріоцітов без порушення дозрівання спостерігається при еритреми.

Причини низького вмісту ерітрокаріоцітов при зниженні загального миелокариоцитов і незначного збільшення бластних клітин, лімфоцитів, плазмоцитів відбувається при гіпоапластіческіх процесах.

Індекс дозрівання ерітрокаріоцітов відображає стан еритроїдного паростка кровотворення - відношення відсотка нормобластов, що містять гемоглобін, до загального відсотку всіх нормобластов. Зниження індексу дозрівання ерітрокаріоцітов говорить про затримку гемоглобінізаціі з переважанням молодих базофільних форм, що може спостерігатися при залізодефіцитній анемії, В12-дефіцитної анемії, іноді при гіпопластичний анемії.

Індекс дозрівання нейтрофілів відбиває стан гранулоцитарного паростка - відношення відсотка промиелоцитов, мієлоцитів, метамиелоцитов (молоді елементи зернистого ряду) до відсотку паличкоядерних і сегментоядерних (зрілі гранулоцити). Збільшення індексу дозрівання нейтрофілів говорить про затримку їх дозрівання при багатому кістковому мозку, при бідному - про підвищений вихід зрілих клітин з кісткового мозку і виснаженні гранулоцитарного резерву.

Збільшення індексу дозрівання нейтрофілів супроводжує такі хвороби і стану:

  • мієлолейкоз;
  • лейкемоїдні реакції мієлоїдного типу;
  • деякі форми агранулоцитозу.

Зниження індексу дозрівання нейтрофілів супроводжує такі хвороби і стану:

  • затримка дозрівання на стадії зрілих гранулоцитів;
  • затримка вимивання зрілих гранулоцитів;
  • гиперспленизм;
  • інфекційні та гнійні процеси.

Лейкоерітробластіческое співвідношення - відношення суми процентного вмісту всіх елементів гранулоцитарного паростка кісткового мозку до суми процентного вмісту всіх елементів еритроїдного паростка. У нормі кількість білих клітин в 2-4 рази перевищує кількість червоних (лейкоерітробластіческое співвідношення = 2..4).

Підвищення лейкоерітробластіческого індексу при багатому кістковому мозку (більш 150 х 10 9 / л) говорить про гіперплазії лейкоцитарного паростка, що спостерігається при хронічному лейкозі; при бідному кістковому мозку (менше 80 х 10 9 / л) - про редукції крастного паростка при апластичної анемії або великий домішки периферичної крові.

Зниження лейкоерітробластіческого індексу при багатому кістковому мозку (більш 150 х 10 9 / л) говорить про гіперплазії червоного паростка, що спостерігається при гемолітичній анемії; при бідному кістковому мозку (менше 80 х 10 9 / л) - про переважну редукції гранулоцитарного паростка при агранулоцитозе.

Причини зниження лейкоерітробластіческого індексу:

  • гемолітична анемія;
  • залозодефіцитна анемія;
  • постгеморрагическая анемія;
  • В12-дефіцитна анемія.

Причини підвищення лейкоерітробластіческого індексу:

  • лейкози;
  • гіпопластична анемія з пригніченням еритроїдного паростка.