Що таке гемофільтрація 1

У звичайній системі гемофільтрації шлях крові такий же, як при гемодіалізі. Ультрафільтрацію здійснюють шляхом застосування вакууму із зовнішнього боку мембрани або шляхом часткового перекриття відтоку крові, в результаті чого тиск у відсіку з кров'ю зростає. Надлишок рідини, що видаляється при гемофільтрації, повинен відшкодовуватися вливанням изотонической кровозамінні рідини в кров, відтікає від гемофільтров. Іноді цю кров попередньо розбавляють кровозамінні рідиною, щоб обмежити спікання білка на фільтрує мембрані. Крім рідини, що видаляється в процесі гемофільтрації, через фільтр проходять розчинені в крові речовини - в більшій чи меншій мірі в залежності від особливостей мембран. У зв'язку з цим дуже важливо заповнювати кристалоїди, що видаляються при гемофільтрації. Гемофільтрація використовується при трьох різних обставин.

1. Як доповнення до гемодіалізу: при використанні традиційних мембран для гемодіалізу протягом години до його початку здійснюється ультрафільтрація - або шляхом з'єднання патрубка для діалізата з джерелом вакууму, або шляхом створення негативного тиску в апараті для діалізу через обхідний шлях. Цей метод використовується у хворих з хронічною нирковою недостатністю, у яких спостерігається періодичне збільшення ваги тіла через скупчення рідини. Це дозволяє видаляти велику кількість рідини без осмотичного переходу її до внутрішньоклітинного простору, що відбувається при гемодіалізі, і це зменшує ризик м'язових спазмів і гіпотензії. Головний недолік такого методу (в тих випадках, коли тривалість сеансу обмежена) полягає в тому, що наступний гемодіаліз коротшає і тому менш ефективний щодо видалення низькомолекулярних розчинених речовин.

2. Повільна постійна ультрафільтрація (МПУФ) використовується переважно у хворих з олігуріческом ОПН, які потребують великих обсягах внутрішньовенного парентерального харчування. Кров артеріо-венозного шунта омиває особливу гемофільтраціонную мембрану (з полісульфону або поліакрілнітріла) під своїм власним артеріальним тиском. Ультрафільтрація регулюється за допомогою гвинтового затиску, накладеного на трубку відтоку ультрафильтрата. Фільтрат безперервно збирається в мочеприймальник. Головна перевага цього методу - можливість видаляти великі об'єми рідини щодня (14 л / добу). Проте видалення дрібних розчинених молекул може бути недостатнім, що вимагає додаткового проведення гемодіалізу, і на всьому протязі лікування необхідний інтенсивний догляд, оскільки хворому проводиться антикоагуляційної терапія і видаляються великі кількості рідини.

3. Підтримує гемофільтрація (постійний артеріо-венозний гемодіаліз, ПАВГ) відрізняється від МПУФ тим, що її мета полягає у видаленні конвекційним шляхом розчинених азотистих шлаків. Це поєднання гемофільтрації з гемодіалізом. Застосовуються мембрани з високою пропускною здатністю, як при МПУФ і ПАВГ. Однак для перфузії мембрани з боку фільтрату використовуються розчини для перитонеального діалізу. Це дозволяє додатково до конвекційному току забезпечити дифузійний транспорт розчинених речовин через мембрану. Такий спосіб буває корисний для хворих з посиленим катаболизмом при ОПН, у яких конвективний транспорт може бути недостатнім для видалення азотовмісних розчинених речовин. Експериментально цей спосіб використовувався для заміни гемодіалізу при лікуванні хронічної ниркової недостатності. У системах екстракорпоральної циркуляції зазвичай застосовують насоси. Ультрафільтрація з використанням особливих мембран (як при МПУФ) здійснюється шляхом застосування вакууму до мембрани або шляхом часткового перекриття трубки відтоку крові. Надлишкова ультрафільтрація (великі обсяги) відшкодовується шляхом вливання збалансованих розчинів електролітів в екстракорпоральну систему після гемофільтров.

Деякі пристрої забезпечені складної регулюючої системою, яка гарантує підтримання балансу таких розчинів. З уже відомих переваг цього методу головне - це можливість кращого контролю артеріального тиску. Теоретичне перевагу у вигляді більш ефективного видалення "молекул середнього розміру" клінічного підтвердження не отримала. До недоліків відноситься необхідність великої кількості стерильних розчинів для внутрішньовенного введення і складних систем, контролюючих рідини.

Ускладнення гемофільтрації ті ж, що і при гемодіалізі.

Читайте також в цьому розділі:

Головна Госпіталізація в Москві, в т.ч. пацієнтів з інших міст