Що робити з камінням в жовчному міхурі
Жовчнокам'яна хвороба - дуже часто зустрічається захворювання, яке виникає в результаті функціональну неповноцінність гепатоцитів (клітин печінки), що виробляють жовч, перенасичене холестерином. ВУкаіни після 70 років у 20% чоловіків і 35-40% жінок виявляється жовчнокам'яна хвороба в тій чи іншій мірі вираженості.
Розвитку захворювання сприяють дискінезія жовчовивідних шляхів і запалення. Складність терапії жовчнокам'яної хвороби посилюється залученням в запальний процес інших органів травлення, особливо підшлункової залози.
Хоча щороку у нас в країні проводяться сотні тисяч операцій холецистоектомії, хірургічне лікування далеко не завжди забезпечує радикальне вирішення проблеми, так як близько 40% хворих після операції страждають синдромом видаленого жовчного міхура, коли людину тривалий час турбують болі, нетравлення їжі, діарея.
Для уточнення треба сказати, що камені в жовчному міхурі і жовчнокам'яна хвороба - це не завжди одне і те ж, оскільки камені можуть утворюватися не тільки в жовчному міхурі, а й у жовчних шляхах.
Чому утворюються камені
Як відомо, до складу жовчі входять жовчні кислоти і жироподібна речовина холестерин, що виробляється печінкою, і жовчні кислоти. Холестерин в організмі відіграє дуже важливу роль, беручи участь в синтезі чоловічих і жіночих статевих гормонів, гормону кортизону, який регулює обмін речовин, а також холестерин є будівельним матеріалом для формування клітинних мембран. Жовчні кислоти розчиняють надлишок холестерину і виводять його з організму з жовчю. Якщо порушується рівновага цих компонентів і утворюється надлишок холестерину, то жовч стає густою, в'язкою (литогенной), і на внутрішній оболонці жовчного міхура починають утворюватися тверді конкременти (камені). Вони складаються з холестерину, білірубіну (жовчного пігменту) і солей кальцію.
Основною причиною жовчнокам'яної хвороби є неправильна структура харчування, з переважанням тваринних жирів, цукру, кондитерських виробів. Найчастіше камінням в жовчному міхурі страждають жінки середнього і старшого віку, з надмірною вагою.
Парадоксально, але і молоді жінки можуть легко дістати цю хворобу, бездумно сідаючи на різні дієти, голодуючи, щоб позбавитися від зайвої ваги. Під час форсованого схуднення організм, щоб отримати необхідну енергію, починає посилено використовувати запаси підшкірної жирової клітковини, при цьому в жовчний міхур надходить велика кількість холестерину, що призводить до утворення піску і каменів. Також у жінок жовчнокам'яна хвороба трапляється в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків внаслідок того, що накопичення надлишку холестерину сприяють жіночі статеві гормони, а також гормональні протизаплідні засоби.
Також факторами ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби є порушення рухової функції жовчного міхура, коли він не може повністю опорожняться, малорухливий спосіб життя, нерегулярне харчування, спадковість і етнічна приналежність.
Підступність жовчнокам'яної хвороби полягає в тому, що навіть при великих розмірах каменів людина може не здогадуватися про їх існування, і вони нерідко виявляються випадково, під час ультразвукового дослідження органів травлення. Однак наявність каменів в жовчному міхурі періодично дає про себе знати вагою і тупими болями в правому підребер'ї, гіркотою в роті, нудотою. Якщо камінь стронулся з місця і не зміг оминути жовчні протоки, застрягши в них, розвивається напад жовчної коліки, з сильними болями в правій стороні живота вище пупка, що віддають в спину, праву руку, ключицю, лопатку. Виникають нудота, блювота, що не приносить полегшення, піднімається температура, може наступити пожовтіння шкіри. Приступ жовчної кольки майже завжди провокує одномоментним вживанням великої кількості жирної, смаженої, копченої їжі та алкогольних напоїв.
Якщо камінь зміг пройти через жовчні протоки в 12-палої кишки, то коліки припиняються, в разі ж гострої закупорки проток може статися розрив жовчного міхура з розвитком перитоніту. Тут потрібне термінове хірургічне втручання. При тривалій неповної закупорки жовчних проток порушується нормальний відтік жовчі, міхур розтягується і запалюється, з'являються симптоми гострого холециститу і механічної жовтяниці. Запалення може поширюватися далі - на підшлункову залозу (холецисто-панкреатит), шлунок, 12-палої кишки.
Як лікувати: терапія або хірургія?
Залежно від стадії, вираженості симптомів і індивідуальних особливостей пацієнта жовчнокам'яну хворобу можна лікувати як терапевтичними способами, так і оперативними методами. У початкових стадіях, при невеликих одиничних каменях (до 15- 20 мм в діаметрі) і відсутності протипоказань іноді призначається тривалий (1,5-2 роки) прийом препаратів урсодезоксихолевої і хенодезоксихолевої кислот, які розчиняють холестеринові камені. Плюс - суворе дотримання дієти №5, з дробовим, до 5 разів на день харчуванням, винятком жирних, смажених, копчених продуктів. Рекомендується вживання до їжі 100-150 г сирих овочів і фруктів (морква, кисла капуста, селера, несолодкі і некислі сорти фруктів) 3-4 рази на день. Дієта повинна бути насичена харчовою клітковиною з додаванням пшеничних висівок (по 15 г 2 рази на день), що допомагає знизити літогенність жовчі, і нормалізує перистальтику кишечника.
Однак через кілька років після закінчення терапевтичного лікування у кожного другого хворого камені утворюються знову.
Іншим способом видалення каменів з жовчного міхура є ударно-хвильова літотрипсія - дроблення каменів за допомогою спеціальних апаратів. Але цей метод виправданий лише у деяких хворих, які страждають важкими супутніми захворюваннями і яким протипоказана будь-яка операція. Літотрипсія жодним чином не вирішує проблему каменеутворення, адже печінка і раніше продовжує виробляти змінену, густу жовч, і через короткий час жовчний міхур знову наповнюється піском і камінням.
При жовчнокам'яної хвороби досить ефективно санаторно-курортне лікування, яке в фазі ремісії можна проводити в Єсентуках, Желєзноводську, П'ятигорську, Белокурихе, а також в місцевих санаторіях і профілакторіях. Показаний прийом мінеральних вод малої і середньої мінералізації - Боржомі, Єсентуки № 4, Арзні, Смирновська, Славяновская.
Для закріплення результатів лікування слід провести повторні курси прийому мінеральних вод в домашніх умовах через 3-6 місяців. Сульфатні мінеральні води добре підсилюють жовчоутворення і жовчовиділення, знижують рівень загального холестерину в крові, сприяють нормалізації функціонального стану печінки і кишок.
Хірургічне лікування зараз залишається основним методом позбавлення від проблем з жовчним міхуром, тим більше що більшість операцій проводиться за допомогою невеликих проколів в черевній стінці, в які вводять спеціальні інструменти (лапароскопічна холецистоектомії). Такі операції малотравматичні, хворі виписуються додому вже через кілька днів. Стан стійкої компенсації у хворих, які перенесли холецистектомію, досягається дотриманням режиму харчування і використанням медикаментозних засобів. На жаль, навіть повне видалення жовчного міхура не рятує хворого від наявних порушень в роботі печінки, від вироблення в'язкою литогенной жовчі, зі зниженими бактерицидними властивостями, яка не забезпечує розщеплення жиру в кишечнику і функціонування нормальної мікрофлори.
Трави при жовчнокам'яній хворобі
Фітотерапія при жовчнокам'яній хворобі виправдана не тільки при відсутності прямих показань до хірургічного лікування, а й після операції. Під впливом настоїв і відварів поліпшується склад жовчі, знижується концентрація в ній білірубіну і холестерину. Завдяки наявності комплексу вітамінів та інших біологічно активних речовин лікарські трави роблять виражений вплив на функцію печінки і на водно-сольовий обмін. Раціональна фітотерапія має протизапальну, антибактеріальну, жовчогінну дію, знімає спазми, усуваючи застій жовчі в жовчному міхурі.
Універсальний складний збір для лікування жовчнокам'яної хвороби:
- квіти безсмертника рильця кукурудзи - по 40 г
- трава хвоща польового, плоди шипшини, коріння кульбаби - по 30 г
- квітки ромашки аптечної, пелюстки троянди садової або шипшини, плоди суниці лісової - по 20 г
- квітки календули, листя берези білої, м'яти перцевої, плоди ялівцю і кропу - по 10 г.
При схильності до запорів в збір додають 30 г кори крушини або коренів ревеню, при проносах - 30 г трави звіробою або кори дуба.
1 столову ложку збору (з гіркою) залити 0,5 л окропу в термосі, настояти 3 години, процідити. Пити в теплому вигляді по третині склянки 4-5 разів на день. Курс прийому 3-4 тижні, потім перерва 1 тиждень, повторити 2-3 рази.
Цей збір можна чергувати з іншими, що посилить розчинення дрібних каменів і піску в жовчному міхурі, зніме спазми і поліпшить склад жовчі:
- трава кульбаби лікарської, перстачу гусячої, чорнобиль, квіток безсмертника - по 40 г
- квітки цикорію звичайного, трава золототисячника, листя вахти трилистий - по 20 г
- квітки пижма звичайного, трава чистотілу, корінь аїру - по 10 г
2 ст. ложки суміші з вечора залити 0,5 л холодної кип'яченої води, залишити до ранку, потім кип'ятити 10 хвилин і відразу процідити. Випити за день в 4 прийоми - натщесерце і через годину після їжі.
Лікування жовчнокам'яної хвороби має здійснюватися безперервно протягом 2-3 років, з чергуванням зборів лікарських трав і перервами між курсами по 10 днів через 2 місяці. Для контролю лікування слід раз в 2-3 місяці проходити УЗД і консультуватися у терапевта.
Розчинення каменів в жовчному міхурі за допомогою коренів шипшини:
- пізньої осені накопати коріння шипшини, вимити холодною проточною водою, порубати на дрібні шматочки і висушити. На 1 л води взяти 3 ст. ложки сухих коренів, довести до кипіння, варити на слабкому вогні 20-25 хвилин, процідити, обсяг долити кип'яченою водою до початкового. Пити по 50 мл відвару 4-5 разів на день за 25 хвилин до їди. Через 30 хвилин після їжі - випити 100 мл настою трави споришу. Курс - 2 тижні. При появі болю при відходження піску і каменів можна прийняти спазмолітики (но - шпа і т. П.).
Такий спосіб може застосовуватися лише при невеликих каменях, до 10 мм.