Що потрібно знати про перелом ліктьового суглоба

Ліктьовий суглоб являє собою досить складний биомеханизм, що складається з безлічі складових частин, взаємодія яких забезпечують його фізіологічну функцію. Ліктьовий суглоб утворюють такі великі кістки як плечова, ліктьова і променева.

Усередині основного суглоба виділяють три суглоба невеликого розміру:

1. плечелоктевой;
2. плечелучевой;
3. Верхній лучелоктевой.

Через ліктьовий суглоб проходять великі судини і нерви, які здійснюють кровопостачання і іннервацію дистального відділу руки.

З огляду на складність будови ліктьового суглоба і його біомеханіку, дуже часто переломи ліктя ускладнюються пошкодженням судин і нервів. Перелом ліктя практично не піддається безопераційне лікування. Для того, щоб переломом правильно зрісся, необхідно точно зіставити відламки кісток, а це можливо тільки при оперативному втручанні. У важких випадках потерпілому показано неодноразове оперативне втручання.

Перелом ліктьового суглоба досить часто зустрічається у дітей і дорослих. Близько 20% всіх внутрішньосуглобових переломів припадає на ліктьовий суглоб. У травматології перелом ліктя відноситься до важких пошкоджень кісткової системи.

види переломів

Внутрісуглобні переломи бувають:

1. Зі зміщенням кісткових уламків;
2. Без зміщення кісткових уламків.

Травматичні переломи ліктьового суглоба поділяються на:

При травмі у людини може ламатися одна кістка (приблизно 53% випадків) або відразу кілька кісток, найчастіше 2-3. Крім цього, можливо поєднане пошкодження ліктя у вигляді перелому, вивиху або політравми, коли у потерпілого спостерігаються пошкодження множинного характеру.

1. Перелом ліктьового відростка;
2. Перелом надвиростків плечової кістки;
3. Внутрішньосуглобової перелом однієї з кісток.

1. Падіння на руку;
2. Прямий удар по ліктьового суглобу.

При падінні людини на задню поверхню ліктьового суглоба найчастіше ламається ліктьовий відросток. Зсув кісткових уламків при цьому виді перелому зазвичай відбувається при розриві сухожильного розтягування триголового м'яза плеча. В результаті скорочення триголового м'яза відірвався фрагмент ліктьового відростка зміщується догори і виникає небезпека додаткової травматизації оточуючих тканин, а також судин і нервів. При осколкові переломи ліктьового відростка у потерпілого може розвинутися передній вивих кісток передпліччя і парез ліктьового нерва.

За статистикою найчастішими переломами ліктьового суглоба є переломи в області проксимального кінця кісток передпліччя і дистального кінця плечової кістки.

Сприятливі фактори

1. Жіноча стать;
2. остеопороз;
3. Слабкість зв'язок ліктьового суглоба;
4. Аномалія будови суглобових поверхонь ліктя.

Внутрісуглобні переломи нижнього відділу плечової кістки можуть бути без зміщення кісткових уламків або зі зміщенням кісткових уламків. При цьому кісткові уламки, як правило, зміщуються догори і по ширині. У тому випадку, якщо у потерпілого стався перелом надвиростків нижнього відділу плечової кістки, то його уламки можуть зміститися в порожнину ліктьового суглоба. При огляді ліктя хворого звертає на себе увагу той факт, що травмований суглоб деформований, збільшений в об'ємі, і контури його згладжені.

Лікарська тактика безпосередньо залежить від ступеня порушення співвідношення внутрішніх структур ліктьового суглоба.

Основні принципи лікування перелому ліктя:

• Точна репозиція кісткових уламків і фрагментів;
• Міцна фіксація;
• Рання функція (активні рухи в ліктьовому суглобі).

Відразу після перелому необхідно забезпечити нерухомість ушкодженої верхньої кінцівки (іммобілізацію). Сходова шина накладається на руку від верхньої третини плеча і доходить до головок п'ясткових кісток. Травмована рука знаходиться в положенні згинання в ліктьовому суглобі 90-100 градусів. Після цього потерпілий повинен бути госпіталізований в травматологічне відділення стаціонару.

При внутрішньосуглобових переломах без зміщення кісткових уламків потерпілому накладають гіпсову пов'язку на 2-3 тижні. Вона починається від головок п'ясткових кісток і доходить до верхньої третини плечової кістки. Травмований ліктьовий суглоб повинен бути фіксований під кутом 90 - 100 градусів, а передпліччя хворого повинно знаходитися в середньому положенні. Щоб уникнути згодом розвиток оссифікуються миозита, необхідно утриматися від масажу в області ліктя

Якщо у потерпілого при переломах нижньої частини плечової кістки відбувся зсув кісткових уламків, то лікар повинен провести їх зіставлення - репозицію. При внутрішньосуглобових переломах це має дуже велике значення, так як змістилися кісткові уламки можуть привести до деформації ліктя і обмеження рухових функцій в ліктьовому суглобі. Однією з особливостей лікування внутрішньосуглобових переломів є те, що необхідно якомога раніше припинити лікувальну іммобілізацію зламаного ліктьового суглоба.

Якщо лікаря не вдалося зіставити кісткові уламки консервативно, то в цьому випадку пацієнту показано оперативне лікування. Під час операції травматолог може точно зіставити всі фрагменти кісток і фіксувати їх за допомогою болтів і гвинтів. Якщо у потерпілого в результаті травми стався оброблений або осколковий перелом, то фіксувати кісткові уламки потрібно за допомогою позаосередкового апаратного остеосинтезу.

Оперативне лікування при переломі ліктьового відростка показано в тому випадку, якщо диастаз між кісткових уламків більше двох або трьох сантиметрів, і він проявляється при згинанні ліктя під кутом до 100 градусів.

При переломі в області головки і шийки променевої кістки без зміщення кісткових уламків пацієнту накладають зовнішню лонгету з гіпсу на 7-10 днів. Після зняття гіпсу хворому призначаються дозовані руху в ліктьовому суглобі, а також різні фізіопроцедури (парафінові аплікації, солюкс). Навантаження на лікоть повинна бути помірною, тільки з дозволу лікаря. Як правило, через 3-4 тижні фізіологічна функція ліктьового суглоба практично повністю відновлюється. Якщо у потерпілого стався роздроблений перелом головки і шийки променевої кістки або перелом зі значним зміщенням кісткових уламків, які порушують ротаціоннную рухливість ліктьового суглоба, то лікар повинен провести резекцію головки променевої кістки.

При переломі в області вінцевого відростка ліктьової кістки потерпілому на три тижні накладають гіпсову циркулярну пов'язку від верхньої третини плеча до головок п'ясткових кісток. Після того, як буде знята іммобілізірующую пов'язка, пацієнт повинен пройти курс відновного лікування. У тому випадку, якщо перелом вінцевого відростка ліктьової кістки довго не зростається і кістковий фрагмент розміщується в ліктьовому суглобі, то хворому показано оперативне лікування.

У важких випадках хворому видаляють головку кістки і встановлюють ендопротез.

Працездатність пацієнтів зазвичай відновлюється через 5-8 тижнів після травми.

варіанти переломів

При простому переломі в області проксимального кінця ліктьової кістки лікування перелому ліктьового суглоба зводиться до стягання зламаної кістки за допомогою дротяної петлі, зробивши попередню репозицію кістки за допомогою спиць Кіршнера.

Якщо у потерпілого стався внутрішньосуглобової перелом ліктьового суглоба і утворилися кісткові осколки, то репозицію ліктьової кістки провести дуже складно. В цьому випадку травматологи вдаються до кісткової пластики.

При осколкових переломах ліктьового суглоба можна зробити стягування дротяною петлею, інакше станеться вкорочення суглобових поверхонь. В цьому випадку в лікуванні використовуються спеціальні динамічні компресуючі пластини.

При клиновидном переломі ліктьового суглоба зі зміщенням головки променевої кістки необхідно зіставити кісткові уламки, особливо в тих випадках, коли у потерпілого відбувається зміщення суглобової поверхні більш ніж на 2 мм. У тих випадках, коли у пацієнта стався крововилив в порожнину ліктьового суглоба, за рахунок вторинного розтягування суглобової капсули виникає виражений больовий синдром. Щоб його зменшувати лікар виробляє прокол ліктя і видаляє зайву рідину і кров.

У разі осколкових перелому зі зміщенням і відриві верхівки відростка ліктьової кістки, виконують фіксацію уламків спеціальної титанової конструкцією, таким чином, відновлюється цілість ліктьового відростка і суглобової поверхні ліктьової кістки.

Принципи лікування перелому ліктьового відростка:

1. Відновлення зламаного ділянки ліктьового суглоба;
2. Фіксація положення травмованої ділянки (до його зрощення).

Методи фіксації зламаної кістки:

• Гіпсова пов'язка (лонгет) або ортез;
• Фіксація за допомогою спиць і стягивающей петлею (остеосинтез за Вебером).
• Титанова пластина з гвинтами для фіксації (встановлюється в ході операції);
• Гвинти без додаткового утримує елемента (встановлюється в ході операції).

ускладнення

У деяких пацієнтів після зрощення перелому ліктьового суглоба і повноцінного лікування виникає обмеження рухливості ліктя. Причиною цього може бути розвиток гетеротопічною оссификации, тобто всередині суглоба утворюються кісткові розростання, які не тільки заважають активних рухів ліктя, але також здавлюють поруч розташовані тканини, кровоносні судини і нерви. Посттравматичний артроз ліктьового суглоба призводить до тугий рухливості і до хронічного больового синдрому в лікті.

висновок

Перелом ліктьового суглоба вимагає своєчасного і адекватного лікування - тільки в цьому випадку можна сподіватися на успішність заходів і повернення пацієнта до активного життя.