Щеплення Діаскінтест (ДСТ)

Особливості туберкульозної інфекції
характеристика Діаскінтест
- Показання та протипоказання
- Як оцінюються результати Діаскінтест
профілактика туберкульозу

В даний час для діагностики туберкульозної інфекції широко застосовується Діаскінтест (щеплення туберкульозним алергеном). Ще до недавнього часу цього методу діагностики не існувало, застосовувалася тільки проба Манту. Сьогодні обговорюється питання про те, щоб повністю замінити пробу Манту на Діаскінтест. Туберкульоз є однією з найголовніших проблем в медицині. Пояснюється це наступними факторами:

труднощами лікування;
повсюдним поширенням захворювання;
стійкістю і постійною мінливістю мікобактерій;
можливістю передачі інфекційного агента через повітря;
високою смертністю;
можливістю тривалого безсимптомного перебігу;
масової інфікованістю населення.

Які показання та протипоказання до проведення Діаскінтест?

Особливості туберкульозної інфекції

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, збудником якого є мікобактерії, найчастіше вражає легені, хоча не завжди при цьому захворюванні страждають саме вони. Може дивуватися шкіра, кістки, внутрішні органи, очі, сечостатеві органи, лімфатичні вузли. Загальна кількість інфікованих людей в усьому світі становить близько 2 млрд. Пояснюється це високою сприйнятливістю організму і повсюдним поширенням мікобактерій. ВУкаіни спостерігаються найбільш високі показники захворюваності. На обліку в туберкульозних диспансерах перебуває понад 300 тис. Чоловік. Особливістю інфекції є те, що очистити організм від мікобактерій неможливо. Навіть після тривалого лікування мікроорганізми залишаються в тканинах.

Хворіють на туберкульоз не всі інфіковані. До групи ризику входять особи зі зниженим імунітетом. Найчастіше хворіють особи у віці від 20 до 40 років. Мікобактерії можуть передаватися наступними шляхами: аерозольним (повітряно-крапельним), вертикальним (від матері до дитини), контактним і фекально-оральним (харчовим). Сприятливі фактори включають в себе:

наявність ВІЛ-інфекції;
наявність цукрового діабету;
тривале куріння;
недостатнє харчування;
часті простудні захворювання та переохолодження;
проживання з хворими на туберкульоз особами;
проживання в сирих, холодних приміщеннях.

Основними клінічними проявами туберкульозу легень є: підвищення температури тіла, інтенсивний кашель, відхаркування мокротиння з кров'ю, підвищена пітливість в нічний час доби, слабкість, зниження ваги, порушення апетиту, больовий синдром в грудній клітці, задишка. При туберкульозному лімфаденіті збільшуються лімфатичні вузли.

Повернутися до списку

характеристика Діаскінтест

Що являє собою Діаскінтест? Це метод експрес-діагностики туберкульозу. В основі методу лежить реакція організму на введення білків збудника туберкульозу. Діаскінтест є туберкульозний рекомбінантний алерген. У препараті є два антигену. Ці антигени (білки) є в микобактериях, які викликають туберкульоз, але в той же час вони відсутні в штамах БЦЖ. Важливо, що після введення препарату повністю виключається ризик захворіти на туберкульоз. Діаскінтест - це алергологічна проба, як і проба Манту. Він не може застосовуватися для специфічної профілактики захворювання.

Діаскінтест має деякі переваги перед пробою Манту:

більш точний результат;
можливість відрізнити хибнопозитивний результат від істинного зараження;
більш висока чутливість;
можливість застосування для оцінки якості проведеного лікування.

Нерідко після виявлення негативного результату Діаскінтест щеплення Манту дає інший результат (хибнопозитивний). В силу всього цього проби часто роблять одночасно на різних руках. Препарат слід вводити в область середньої третини передпліччя. Голка вводиться під шкіру. Пацієнт повинен сидіти. Попередньо шкіра обробляється спиртом. Ін'єкція робиться на внутрішній поверхні передпліччя. Доза препарату, що вводиться дорівнює 0,1 мл. Після введення під шкірою утворюється невелика папула. Результати Діаскінтест оцінюють через три доби.

Повернутися до списку

Показання та протипоказання

Щеплення використовується як для дітей старше одного року, так і для дорослих. Аллергопроба застосовується з метою:

діагностики туберкульозної інфекції;
оцінки активності захворювання;
виключення іншої патології, схожою за течією з туберкульозом;
диференціальної діагностики реакції після інфікування і реакції після введення вакцини БЦЖ;
оцінки ефективності проведеної терапії.

Існують деякі обмеження, при яких Діаскінтест не можна проводити. Протипоказання до проведення проби включають в себе наявність гострої патології або загострення хронічного захворювання, епілепсію, наявність гострої алергії, шкірні захворювання. У разі якщо в дитячих установах введені обмежувальні заходи (карантин) з приводу інших інфекцій, Діаскінтест проводиться після ліквідації карантину. Якщо на момент обстеження людина хвора, пробу рекомендується робити не раніше ніж через місяць після одужання. Необхідно також дотримуватися інтервалу між постановкою проб і вакцинацією. Він повинен бути не менше одного місяця. Пробу проводить і оцінює лікар. У разі підозри на наявність у дитини туберкульозу педіатр видає направлення до фтизіатра. Дорослі з приводу скарг звертаються спершу до терапевта.

Повернутися до списку

Як оцінюються результати Діаскінтест

Після постановки Діаскінтест (ДСТ) здійснюється розшифровка результатів. Результати оцінює лікар або досвідчена медсестра. Для цього за допомогою простої лінійки визначається розмір почервоніння і інфільтрату (папули) безпосередньо в місці введення препарату. Вимірюється поперечний розмір. Якщо інфільтрату немає, то враховується гіперемія. В іншому випадку вона не береться до уваги. Результат Діаскінтест буває позитивним, негативним і сумнівним. Позитивний результат Діаскінтест (ДСТ) спостерігається в разі наявності папули будь-якої величини.

Позитивна реакція може бути слабкою, помірною, вираженою і гиперергической. Слабка реакція має місце тоді, коли інфільтрат не перевищує 5 мм в діаметрі. Якщо його розміри від 5 до 9 мм, реакція виражена помірно. У разі якщо величина інфільтрату становить від 10 до 14 мм, має місце виражена алергічна реакція. Рідше зустрічається гіперергічними реакція організму. Основні критерії: наявність папули більше 15 мм, освіта в місці введення везикули, ознаки лимфангита або лімфаденіту. Негативний результат свідчить про відсутність захворювання. Це норма.

При сумнівною або позитивної реакції потрібне додаткове обстеження.

Що ж стосується проби Манту, то тут розшифровка результатів дещо відрізняється. Важливо, що проба Манту може виявитися хибнопозитивної, коли вироблення антитіл в організмі пов'язана не з інфікуванням, а з введенням вакцини БЦЖ. Відрізнити справжнє зараження від поствакцинальной реакції дуже важко. На інфікованість мікобактеріями можуть вказувати наступні дані:

значне збільшення розміру папули в порівнянні з іншими роками;
наявність позитивної реакції на протязі 3-5 років поспіль;
наявність позитивної реакції на тлі попередніх негативних результатів;
величина інфільтрату більше 12 мм після закінчення 3-5 років після імунізації вакциною БЦЖ;
наявність факторів ризику розвитку туберкульозу (проживання з хворими, куріння, імунодефіцит).

Повернутися до списку

профілактика туберкульозу

Специфічна профілактика туберкульозу передбачає вакцинацію препаратом БЦЖ. Вона проводиться в період новонародженості (на 3-7-е добу). Ревакцинація здійснюється в 7 і 14 років. Ревакцинація робиться, тільки якщо результат проби Манту була негативною. Неспецифічна профілактика включає в себе відмову від куріння, виключення контакту з хворими, користування окремим посудом (при спільному проживанні з хворою людиною), правильне харчування. Лікарська профілактика проводиться в разі тісного контакту з хворими, позитивній пробі Манту, наявність ВІЛ-інфекції та позитивної реакції Манту, а також особам, які перебувають у місцях позбавлення волі, психіатричних лікарнях. Таким чином, Діаскінтест є ефективним способом виявлення інфікованих осіб.